HbA1c وصحة العين: العلاقة بين سكر الدم والإبصار

الهيموغلوبين السكري — HbA1c — هو المؤشر المرجعي للتحكم في سكر الدم خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة. وهو ليس مجرد رقم في المتابعة الغُدّية، بل عامل أساسي أيضًا في تحديد مآل الإبصار لدى المصابين بالسكري. إليك ما تكشفه هذه النتيجة البيولوجية عن شبكيتك، وكيف ترتبط المتابعة لدى طبيب العيون بهذا المعيار.

فهم الأساسيات

فهم HbA1c

يمثّل HbA1c (الهيموغلوبين السكري، ويُرمَز له أحيانًا A1C) الجزء من الهيموغلوبين الذي ارتبط به الغلوكوز عبر تفاعل غير إنزيمي. وبما أن متوسط عمر كرية الدم الحمراء يبلغ نحو 120 يومًا، فإن هذا القياس يعكس متوسط سكر الدم خلال الشهرين إلى الثلاثة أشهر الأخيرة — وهو صورة أكثر ثباتًا من قياس سكر الدم اللحظي على الريق.

العتبات المعتمدة في فرنسا والمعترف بها دوليًا هي التالية:

• HbA1c < 5.7 %: طبيعي
• HbA1c بين 5.7 % و6.4 %: ما قبل السكري
• HbA1c ≥ 6.5 % (في فحصين): سكري

تُقدَّم النتيجة بالنسبة المئوية، وأحيانًا أيضًا بوحدة mmol/mol وفقًا لتوحيد IFCC. ويُجرى هذا القياس عبر تحليل دم بسيط، دون الحاجة إلى الصيام.

من المعني

من المعني؟

تخصّ متابعة HbA1c بشكل رئيسي الأشخاص المصابين بسكري مؤكَّد، أيًّا كان نوعه:

• السكري من النوع 1 (نحو 10 % من حالات السكري) — نقص مطلق في الإنسولين، ذو منشأ مناعي ذاتي، يستلزم العلاج بالإنسولين منذ البداية.
• السكري من النوع 2 (نحو 90 %) — مقاومة للإنسولين ثم نقص نسبي فيه، مرتبط بعدة عوامل (السوابق العائلية، قلة الحركة، زيادة الوزن، التقدّم في السن).
• سكري الحمل — يظهر أثناء الحمل، مع خطر متزايد للإصابة لاحقًا بالسكري من النوع 2 لدى الأم.

في فرنسا، كان نحو 4.2 مليون شخص يتلقّون علاجًا للسكري في عام 2023 وفقًا لـ Santé Publique France، أي ما يقارب 6 % من السكان. ومن المرجّح أن جزءًا كبيرًا من الحالات يبقى غير مُشخَّص. أيًّا كان نوع سكريك، يُنصَح بفحص منتظم لدى طبيب العيون — بالتنسيق مع فريقك الطبي.

المضاعفات

المضاعفات العينية للسكري

يعرّض السكري لعدة مضاعفات في العين، يتأثّر حدوثها وشدّتها بمتوسط مستوى HbA1c على مرّ السنوات. وأبرزها اعتلال الشبكية السكري، والوذمة البقعية السكرية، والساد المبكر.

اعتلال الشبكية السكري (NPDR / PDR)

اعتلال الشبكية السكري هو إصابة في الشعيرات الدموية للشبكية. ويتطوّر عبر مرحلتين رئيسيتين:

• اعتلال الشبكية غير التكاثري (NPDR) — أمهات دم دقيقة، ونزوف نقطية، وإفرازات. وغالبًا ما يكون دون أعراض، ومن هنا تأتي أهمية الفحص المبكر.
• اعتلال الشبكية التكاثري (PDR) — مرحلة أكثر تقدّمًا، مع ظهور أوعية دموية جديدة هشّة قد تنزف داخل الجسم الزجاجي، بل قد تؤدي إلى انفصال الشبكية. وعندئذٍ يكون التدخّل السريع (الليزر الشبكي الشامل، الحقن داخل الجسم الزجاجي) ضروريًا.

بعد 15 إلى 20 عامًا من تطوّر السكري، يصيب اعتلال الشبكية جزءًا كبيرًا من المرضى، بنسب متفاوتة بحسب التحكم في سكر الدم وسائر عوامل الخطر القلبية الوعائية.

الوذمة البقعية السكرية (OMD)

الساد السكري المبكر

كما يفضي السكري غير المتوازن إلى ظهور الساد في وقت أبكر مقارنةً بعموم السكان. وتبقى معالجته الجراحية مماثلة تقنيًا لمعالجة الساد المعتاد، لكنها تستلزم فحصًا شبكيًا دقيقًا مسبقًا، لا سيما في وجود اعتلال شبكية مصاحب.

الأهداف

العتبات والأهداف العلاجية

أرست دراستان تاريخيتان، ما زالتا تُذكران حتى اليوم، أسس العلاقة بين التحكم في سكر الدم والمضاعفات العينية: DCCT (السكري من النوع 1) وUKPDS (السكري من النوع 2).

أثبتت دراسة DCCT (Diabetes Control and Complications Trial، NEJM، 1993)، لدى المصابين بالسكري من النوع 1، أن التحكم المكثّف في سكر الدم — الهادف إلى HbA1c حول 7 % — يقلّل خطر حدوث اعتلال الشبكية بنحو 76 % ويبطئ تقدّمه بنحو 54 %، مقارنةً بالعلاج التقليدي.

أما UKPDS 33، المنشورة عام 1998 بشأن السكري من النوع 2، فقد أرست علاقة مستمرة: يرتبط كل انخفاض بنسبة 1 % في HbA1c بتراجع يقارب 37 % في المضاعفات الميكروية الوعائية. ولا توجد عتبة تختفي عندها الفائدة فجأة: فأي تحسّن، ولو طفيفًا، يترجَم سريريًا.

عمليًا، تعتمد توصيات ADA (Standards of Care 2024) وHAS (2013، السكري من النوع 2) هدفًا عامًا لـ HbA1c دون 7 % لدى البالغين. غير أن هذا الهدف مُفرَّد، وعادةً ما يتراوح بين 6.5 % و8 % بحسب العمر، ومدة الإصابة بالسكري، وخطر نقص سكر الدم، والأمراض المصاحبة. ويُحدَّد هذا الهدف مع طبيبك المعالج أو طبيب السكري لديك.

المتابعة

المتابعة لدى طبيب العيون: OCT وangio-OCT في عيادة باريس 13

بمعزل عن رقم HbA1c، يُنصَح بفحص سنوي لدى طبيب العيون لكل شخص مصاب بالسكري — وبوتيرة أكثر تواترًا إذا كان اعتلال الشبكية أو الوذمة موثّقًا مسبقًا. وتدور المتابعة في العيادة حول ثلاث مراحل:

• الاستجواب وقياس حدّة الإبصار — مدة الإصابة بالسكري، والعلاجات الجارية، وآخر نتائج HbA1c، والسوابق العائلية، والأعراض البصرية الحديثة (تراجع حدّة الإبصار، عوائم، تشوّه الخطوط).
• فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة — البحث عن نزوف، وأمهات دم دقيقة، وإفرازات، وأوعية دموية جديدة.
• التصوير التكميلي — التصوير المقطعي بالترابط البصري (OCT) البقعي للكشف عن وذمة، وangio-OCT لإظهار الدورة الدموية الدقيقة في الشبكية دون حقن مادة تباين.

أستقبلكم لهذه الفحوص الشبكية في عيادتي بـ 12 Rue du Moulin des Prés، باريس 13، ضمن فريق Diabet’ Paris 13 بالتعاون مع فرق طب السكري في المنطقة. والعيادة مجهَّزة بجهاز OCT من نوع swept-source من الجيل الأخير، مناسب جيدًا لمتابعة أمراض الشبكية المرتبطة بالسكري، لا سيما في إطار الكشف عن اعتلال الشبكية السكري ومتابعته. وبحسب النتائج، تُضبَط بعدها وتيرة المتابعة (سنوية، نصف سنوية، أو أقرب من ذلك).

الأسئلة الشائعة

أسئلة شائعة

المصادر

• The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977-986. DOI : 10.1056/NEJM199309303291401 — PMID : 8366922.
• UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352(9131):837-853. DOI : 10.1016/S0140-6736(98)07019-6 — PMID : 9742976.
• American Diabetes Association Professional Practice Committee. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes — 2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl. 1):S231-S243. PMID 38078577.
• Haute Autorité de Santé. Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2. Recommandations 2013.
• Santé Publique France. Prévalence du diabète traité pharmacologiquement en France. Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 2023.

هذا المحتوى إعلامي ولا يغني عن استشارة طبية. كل حالة فردية ويجب تقييمها مع طبيبك المعالج، أو طبيب السكري لديك، أو طبيب العيون الخاص بك.