HbA1c மற்றும் கண் ஆரோக்கியம்: இரத்த சர்க்கரைக்கும் பார்வைக்கும் இடையேயான தொடர்பு

கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் — HbA1c — கடந்த மூன்று மாதங்களில் இரத்த சர்க்கரை கட்டுப்பாட்டைக் குறிக்கும் அடிப்படை அளவுகோலாகும். இது ஒரு எண்டோகிரைன் கண்காணிப்பு எண்ணுக்கு அப்பால், நீரிழிவு நோயாளிகளில் பார்வை முன்கணிப்பை நிர்ணயிக்கும் ஒரு முக்கிய காரணியும் ஆகும். இந்த உயிரியல் முடிவு உங்கள் விழித்திரையைப் பற்றி என்ன சொல்கிறது, மேலும் கண் மருத்துவக் கண்காணிப்பு இந்த அளவுகோலுடன் எவ்வாறு இணைந்து செயல்படுகிறது என்பதை இங்கே காணலாம்.

புரிந்துகொள்ளுதல்

HbA1c-ஐப் புரிந்துகொள்ளுதல்

HbA1c (கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின், சில நேரங்களில் A1C எனக் குறிக்கப்படுகிறது) என்பது என்சைம் அல்லாத வினை மூலம் குளுக்கோஸ் இணைந்துள்ள ஹீமோகுளோபின் பகுதியைக் குறிக்கிறது. ஒரு சிவப்பணுவின் ஆயுட்காலம் தோராயமாக 120 நாட்கள் என்பதால், இந்த அளவீடு கடந்த 2 முதல் 3 மாதங்களின் சராசரி இரத்த சர்க்கரையைப் பிரதிபலிக்கிறது — வெறும் வயிற்றில் எடுக்கப்படும் ஒற்றை இரத்த சர்க்கரை அளவைவிட நிலையான ஒரு படம்.

பிரான்சில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டு, சர்வதேச அளவில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட வரம்புகள் பின்வருமாறு:

• HbA1c < 5,7 % : சாதாரணம்
• HbA1c 5,7 % முதல் 6,4 % வரை : முன்-நீரிழிவு
• HbA1c ≥ 6,5 % (இரண்டு பரிசோதனைகளில்) : நீரிழிவு

முடிவு சதவீதத்தில் வழங்கப்படுகிறது, சில நேரங்களில் கூடுதலாக, IFCC தரப்படுத்தலின்படி mmol/mol-இல் தரப்படுகிறது. இந்த அளவீடு ஒரு எளிய இரத்த மாதிரி மூலம் செய்யப்படுகிறது, வெறும் வயிற்றில் இருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.

யாருக்குப் பொருந்தும்

யாருக்குப் பொருந்தும்?

HbA1c கண்காணிப்பு முக்கியமாக, எந்த வகையாக இருந்தாலும், உறுதிசெய்யப்பட்ட நீரிழிவு உள்ளவர்களைப் பொருந்தும்:

• வகை 1 நீரிழிவு (நீரிழிவுகளில் தோராயமாக 10%) — தன்னுடல் எதிர்ப்பு மூலம் ஏற்படும் இன்சுலின் முழுமையான பற்றாக்குறை, தொடக்கத்திலிருந்தே இன்சுலின் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
• வகை 2 நீரிழிவு (தோராயமாக 90%) — இன்சுலின் எதிர்ப்பு, பின்னர் இன்சுலின் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறை, பல காரணிகளுடன் தொடர்புடையது (குடும்ப வரலாறு, உடலசைவின்மை, அதிக எடை, வயது).
• கர்ப்பகால நீரிழிவு — கர்ப்ப காலத்தில் தோன்றுகிறது, தாய்க்கு பிற்காலத்தில் வகை 2 நீரிழிவு ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது.

Santé Publique France-இன் தகவலின்படி, பிரான்சில் 2023-இல் தோராயமாக 4,2 மில்லியன் மக்கள் நீரிழிவுக்காக சிகிச்சை பெற்றனர், அதாவது மக்கள்தொகையில் கிட்டத்தட்ட 6%. குறிப்பிடத்தக்க ஒரு பகுதி வழக்குகள் இன்னும் கண்டறியப்படாமல் இருக்கக்கூடும். உங்கள் நீரிழிவு வகை எதுவாக இருந்தாலும், உங்கள் சிகிச்சைக் குழுவுடன் இணைந்து வழக்கமான கண் மருத்துவ பரிசோதனை உங்களுக்குப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிக்கல்கள்

நீரிழிவின் கண் தொடர்பான சிக்கல்கள்

நீரிழிவு நோய் பல கண் சிக்கல்களுக்கு ஆளாக்குகிறது, அவற்றின் தோற்றமும் தீவிரமும் ஆண்டுகளின் சராசரி HbA1c அளவால் தாக்கமடைகின்றன. முக்கியமானவை நீரிழிவு விழித்திரை நோய், நீரிழிவு மாகுலார் வீக்கம் மற்றும் முன்கூட்டிய கண்புரை ஆகும்.

நீரிழிவு விழித்திரை நோய் (NPDR / PDR)

நீரிழிவு விழித்திரை நோய் என்பது விழித்திரையின் நுண்குழாய்களைப் பாதிக்கும் ஒரு நிலை. இது இரண்டு முக்கிய நிலைகளில் முன்னேறுகிறது:

• பெருக்கமற்ற விழித்திரை நோய் (NPDR) — நுண்-தமனி விரிவாக்கங்கள், புள்ளி வடிவ இரத்தக்கசிவுகள், கசிவுத் திரட்டுகள். பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது, அதனால்தான் பரிசோதனை முக்கியம்.
• பெருக்கமான விழித்திரை நோய் (PDR) — மேலும் மேம்பட்ட நிலை, விட்ரியஸில் இரத்தம் கசியக்கூடிய, விழித்திரையை உரிக்கக்கூடிய பலவீனமான புது இரத்தக்குழாய்கள் தோன்றுவதுடன். விரைவான சிகிச்சை (பான்-ரெட்டினல் லேசர், விட்ரியஸுக்குள் ஊசிகள்) அப்போது இன்றியமையாதது.

நீரிழிவு 15 முதல் 20 ஆண்டுகள் தொடர்ந்த பிறகு, இரத்த சர்க்கரை கட்டுப்பாடு மற்றும் பிற இருதய-இரத்தக்குழாய் காரணிகளைப் பொறுத்து மாறுபடும் விகிதங்களில், விழித்திரை நோய் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பகுதி நோயாளிகளைப் பாதிக்கிறது.

நீரிழிவு மாகுலார் வீக்கம் (OMD)

முன்கூட்டிய நீரிழிவு கண்புரை

சரியாகக் கட்டுப்படுத்தப்படாத நீரிழிவு, பொது மக்களைவிட முன்கூட்டியே கண்புரை தோன்றுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. அதன் அறுவை சிகிச்சை மேலாண்மை வழக்கமான கண்புரையுடன் தொழில்நுட்ப ரீதியாக ஒப்பிடத்தக்கதாகவே இருக்கிறது, ஆனால் குறிப்பாக இணைந்த விழித்திரை நோய் இருக்கும்போது, கவனமான முன்கூட்டிய விழித்திரை மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது.

இலக்குகள்

வரம்புகள் மற்றும் சிகிச்சை இலக்குகள்

இன்றும் மேற்கோள் காட்டப்படும் இரண்டு வரலாற்று ஆய்வுகள், இரத்த சர்க்கரை கட்டுப்பாட்டுக்கும் கண் சிக்கல்களுக்கும் இடையேயான தொடர்புக்கு அடித்தளமிட்டன: DCCT (வகை 1 நீரிழிவு) மற்றும் UKPDS (வகை 2 நீரிழிவு).

DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, NEJM, 1993) ஆய்வு, வகை 1 நீரிழிவு உள்ளவர்களில், தீவிர இரத்த சர்க்கரை கட்டுப்பாடு — HbA1c-ஐ சுமார் 7% ஆக இலக்கு வைத்து — வழக்கமான சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது, விழித்திரை நோய் ஏற்படும் அபாயத்தை தோராயமாக 76% குறைத்து, அதன் முன்னேற்றத்தை தோராயமாக 54% மெதுவாக்குகிறது என்பதை நிரூபித்தது.

வகை 2 நீரிழிவுக்காக 1998-இல் வெளியிடப்பட்ட UKPDS 33, ஒரு தொடர்ச்சியான உறவை நிறுவியது: HbA1c-இல் ஒவ்வொரு 1% குறைவும் தோராயமாக 37% நுண்குழல் சிக்கல்கள் குறைவதுடன் தொடர்புடையது. நன்மை திடீரென மறையும் எந்த ஒரு வரம்பும் இல்லை: ஒவ்வொரு முன்னேற்றமும், சிறியதாக இருந்தாலும், மருத்துவ ரீதியாக பலனளிக்கிறது.

நடைமுறையில், ADA (Standards of Care 2024) மற்றும் HAS (2013, வகை 2 நீரிழிவு) பரிந்துரைகள், பெரியவர்களில் HbA1c 7%-க்குக் கீழ் என்ற பொது இலக்கை ஏற்றுக்கொள்கின்றன. இருப்பினும் இந்த இலக்கு தனிப்பட்டதாக நிர்ணயிக்கப்படுகிறது, வழக்கமாக வயது, நீரிழிவின் காலம், இரத்த சர்க்கரை குறைவின் அபாயம் மற்றும் இணை நோய்களைப் பொறுத்து 6,5% முதல் 8% வரை. இந்த இலக்கு உங்கள் சிகிச்சை மருத்துவர் அல்லது நீரிழிவு நிபுணருடன் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டியது.

கண்காணிப்பு

கண் மருத்துவக் கண்காணிப்பு: Paris 13 மருத்துவமனையில் OCT மற்றும் angio-OCT

HbA1c எண்ணைப் பொருட்படுத்தாமல், ஒவ்வொரு நீரிழிவு நோயாளிக்கும் ஆண்டுதோறும் ஒரு கண் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது — விழித்திரை நோய் அல்லது வீக்கம் ஏற்கனவே ஆவணப்படுத்தப்பட்டிருந்தால் அடிக்கடி. மருத்துவமனையில் கண்காணிப்பு மூன்று கட்டங்களைச் சுற்றி அமைகிறது:

• வினவல் மற்றும் பார்வைக் கூர்மை — நீரிழிவின் காலம், தற்போதைய சிகிச்சைகள், சமீபத்திய HbA1c முடிவுகள், குடும்ப வரலாறு, சமீபத்திய பார்வை அறிகுறிகள் (கூர்மை குறைவு, மிதக்கும் புள்ளிகள், கோடுகள் சிதைவு).
• கண்பாவை விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு விழித்திரை பரிசோதனை — இரத்தக்கசிவுகள், நுண்-தமனி விரிவாக்கங்கள், கசிவுத் திரட்டுகள், புது இரத்தக்குழாய்கள் ஆகியவற்றைத் தேடுதல்.
• கூடுதல் படமெடுத்தல் — வீக்கத்தைக் கண்டறிய மாகுலார் ஒளி ஒத்திசைவு டோமோகிராஃபி (OCT), மாறுதல் சாயம் ஊசி இல்லாமல் விழித்திரை நுண்சுழற்சியைக் காண angio-OCT.

இந்த விழித்திரை மதிப்பீடுகளுக்காக நான் உங்களை 12 Rue du Moulin des Prés, Paris 13-இல் உள்ள எனது மருத்துவமனையில், Diabet’ Paris 13 குழுவின் ஒரு பகுதியாக, துறையின் நீரிழிவு நிபுணக் குழுக்களுடன் இணைந்து வரவேற்கிறேன். இந்த மருத்துவமனை சமீபத்திய தலைமுறை swept-source OCT உடன் பொருத்தப்பட்டுள்ளது, குறிப்பாக நீரிழிவு விழித்திரை நோயின் பரிசோதனை மற்றும் கண்காணிப்பு சூழலில், நீரிழிவின் விழித்திரை நோய்களைக் கண்காணிக்க நன்கு பொருந்துகிறது. முடிவுகளைப் பொறுத்து, கண்காணிப்பு இடைவெளி பின்னர் சரிசெய்யப்படுகிறது (ஆண்டுதோறும், அரையாண்டு, அல்லது இன்னும் நெருக்கமாக).

FAQ

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

ஆதாரங்கள்

• The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977-986. DOI : 10.1056/NEJM199309303291401 — PMID : 8366922.
• UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352(9131):837-853. DOI : 10.1016/S0140-6736(98)07019-6 — PMID : 9742976.
• American Diabetes Association Professional Practice Committee. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes — 2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl. 1):S231-S243. PMID 38078577.
• Haute Autorité de Santé. Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2. Recommandations 2013.
• Santé Publique France. Prévalence du diabète traité pharmacologiquement en France. Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 2023.

இந்த உள்ளடக்கம் தகவல் நோக்கம் கொண்டது, மருத்துவ ஆலோசனைக்கு மாற்றாகாது. ஒவ்வொரு நிலைமையும் தனிப்பட்டது, உங்கள் சிகிச்சை மருத்துவர், நீரிழிவு நிபுணர் அல்லது கண் மருத்துவருடன் மதிப்பிடப்பட வேண்டியது.