الزرق (الجلوكوما) والسكري: ارتباط يستحق الكشف المبكر
يكون مرضى السكري أكثر عرضة للإصابة بالزرق، وهو ارتباط لا يزال مجهولاً إلى حد كبير ويبرر إجراء كشف منهجي. يتطور الزرق طويلاً في صمت، دون ألم ولا تراجع في الرؤية، حتى مرحلة متقدمة. لذلك يشكل ضبط ضغط العين وفحص العصب البصري عند مريض السكري جزءاً لا يتجزأ من المتابعة لدى طبيب العيون. إليك سبب وجود هذه الصلة وكيفية مراقبتها.
إجابة مباشرة: خطر حقيقي وكشف بسيط
للتذكر. يزيد السكري من خطر الإصابة بالزرق الأولي مفتوح الزاوية بنحو الثلث مقارنة بغير المصابين بالسكري. كما يعرّض لشكل خطير وطارئ هو الزرق الوعائي الجديد، وهو من مضاعفات اعتلال الشبكية السكري المتقدم. الكشف بسيط: قياس ضغط العين، فحص العصب البصري في قاع العين وبتصوير OCT، وفحص المجال البصري عند الحاجة. إذا اكتُشف في الوقت المناسب، يُعالَج الزرق بفعالية بالقطرات أو بالليزر. وهذا هو كل فائدة المراقبة المنتظمة المدمجة ضمن متابعة السكري.
لماذا يزيد السكري من خطر الإصابة بالزرق؟
تؤكد عدة دراسات هذه الصلة. أظهر تحليل تلوي أن السكري يرتبط بزيادة في خطر الإصابة بالزرق الأولي مفتوح الزاوية بنحو 35 % مقارنة بغير المصابين بالسكري. وتتداخل في ذلك عدة آليات:
- يُخلّ فرط سكر الدم المزمن بالدورة الدموية الدقيقة للعصب البصري، مما يجعله أكثر عرضة لارتفاع ضغط العين.
- قد يؤدي اعتلال الشبكية السكري التكاثري إلى تكوّن أوعية جديدة في الزاوية القزحية القرنية، وهي أصل الزرق الوعائي الجديد، وهو شكل شديد ثانوي للسكري.
- قد ترفع بعض العلاجات (الكورتيكوستيرويدات الموصوفة عند حدوث مضاعفات التهابية) ضغط العين.
الزرق الوعائي الجديد: حالة طارئة
الزرق الوعائي الجديد هو مضاعفة مخيفة لاعتلال الشبكية السكري التكاثري غير المعالَج. تُطلق الشبكية المحرومة من الأكسجين عوامل نمو تؤدي إلى تكوّن أوعية جديدة في الزاوية القزحية القرنية، حيث يتصرّف الخلط المائي. ينسد هذا التصريف، فيرتفع ضغط العين بشكل مفاجئ وتصبح الحالة معطّلة بسرعة. تجمع المعالجة بين التخثير الضوئي للشبكية بالليزر لعلاج نقص التروية، وحقن مضادات VEGF لتراجع الأوعية الجديدة، وعلاج خافض للضغط. تؤكد الأبحاث الحديثة أهمية التدخل المبكر والمشترك للحفاظ على الرؤية.
الكشف والمتابعة
يشمل الفحص لدى طبيب العيون لمريض السكري بشكل منهجي عدة فحوص بسيطة وغير مؤلمة:
- قياس ضغط العين (مقياس التوتر الهوائي أو بالتماس).
- فحص حليمة العصب البصري في قاع العين وبتصوير OCT، لرصد إصابة العصب البصري.
- فحص المجال البصري في حال الاشتباه بالزرق.
- تنظير الزاوية إذا اشتُبه بانغلاق الزاوية.
تُجرى هذه الفحوص في عيادة مركز Diabet’ (باريس 13) خلال استشارات المتابعة العينية لمرضى السكري، مما يتيح الكشف عن الزرق في الوقت نفسه الذي يُكشف فيه اعتلال الشبكية.
علاج الزرق المرتبط بالسكري
عند تشخيص الزرق لدى مريض سكري، يتبع العلاج المبادئ نفسها المعتمدة لدى غير المصابين بالسكري. كخط أول، تخفض القطرات الخافضة للضغط (البروستاغلاندينات، حاصرات بيتا، مثبطات الأنهيدراز الكربوني) ضغط العين. ويمكن اقتراح ليزر SLT (رأب التربيق الانتقائي) مكمّلاً للقطرات أو بديلاً عنها: أثبتت دراسة LiGHT ضبطاً جيداً للضغط حتى عدة سنوات بعد العلاج، مع ميزة التحرر من قيود القطرات اليومية. ويتوفر ليزر SLT في عيادة Cachan.
الأسئلة الشائعة
أسئلة متكررة
هل يسبب السكري دائماً الإصابة بالزرق؟
لا. يزيد السكري من خطر الإصابة بالزرق بنحو الثلث، لكن غالبية مرضى السكري لن يصابوا بالزرق. ولهذا السبب بالتحديد يكون الكشف المنتظم مفيداً: فهو يتيح رصد الأشخاص المعنيين وعلاجهم مبكراً.
هل يسبب الزرق أعراضاً؟
يتطور الزرق المزمن مفتوح الزاوية دون ألم ولا تراجع في الرؤية لفترة طويلة. إنه مرض صامت، ومن هنا تأتي أهمية الكشف. أما الزرق الوعائي الجديد فقد يسبب على العكس ألماً واحمراراً في العين: وهو عندئذٍ حالة طارئة.
كيف يُكشف الزرق لدى مريض السكري؟
عبر فحوص بسيطة وغير مؤلمة تُجرى أثناء الاستشارة: قياس ضغط العين، فحص العصب البصري في قاع العين وبتصوير OCT، وفحص المجال البصري عند الضرورة. وتُجرى في الوقت نفسه الذي تُراقَب فيه الشبكية.
ما هو الزرق الوعائي الجديد؟
هو شكل شديد وطارئ، ثانوي لاعتلال الشبكية السكري المتقدم. تسد أوعية جديدة تصريف العين فترفع الضغط بشكل مفاجئ. يجمع العلاج بين ليزر الشبكية وحقن مضادات VEGF والعلاج الخافض للضغط، ويجب أن يكون سريعاً.
هل يحل ليزر SLT محل القطرات؟
يمكن اقتراح ليزر SLT كخط أول أو مكمّلاً للقطرات. أظهرت دراسة LiGHT ضبطاً جيداً للضغط على المدى الطويل، مما يتيح للعديد من المرضى تقليل القطرات اليومية أو تجنبها. ويُناقَش الخيار حالة بحالة.
هل يحمي التوازن الجيد للسكري من الزرق؟
يحد السكري المضبوط جيداً من المضاعفات العينية، ولا سيما اعتلال الشبكية الذي قد يؤدي إلى الزرق الوعائي الجديد. لكن ذلك لا يعفي من الكشف عن الزرق المزمن، الذي يبقى موصى به في إطار المتابعة لدى طبيب العيون.
المصادر العلمية
- Zhou M, Wang W, Huang W, Zhang X. Diabetes mellitus as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(8):e102972. PMID 25137059.
- Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516. PMID 30862377.
- Updates in the treatment of neovascular glaucoma: from conventional approaches to novel therapies. Indian J Ophthalmol. 2025. PMID 40995895.
اقرأ أيضاً
الكشف عن الزرق في مركز Diabet’ (باريس 13) · ليزر SLT في Cachan · هاتف 01 45 47 08 11
الكشف عن الزرق ضمن متابعة السكري الخاصة بك
يندمج الكشف عن الزرق بشكل طبيعي ضمن المتابعة العينية للسكري. لتقييم ضغط عينيك وحالة عصبك البصري، احجز موعداً مع الدكتور Moïse Tourabaly، الذي يستقبل المرضى في مركز Diabet’ بباريس 13 وفي عيادة Cachan، حيث يتوفر أيضاً ليزر SLT.
هذا المقال ذو طابع إعلامي وتثقيفي. وهو لا يحل محل استشارة طبية. يجب أن يضمن طبيب العيون الخاص بك الكشف عن الزرق وعلاجه. المصادر: مقالات مفهرسة على PubMed.
حُرّر وروجع من قبل الدكتور Moïse Tourabaly، جرّاح العيون الانكساري — رئيس عيادة سابق في مستشفى Quinze-Vingts الوطني للعيون.
آخر تحديث: 6/7/2026
