Examen oftalmológico
Aberrometría ocular: medir las aberraciones ópticas del ojo
¿Ve bien de lejos con las gafas, pero se queja de halos, reflejos o de una visión menos nítida por la noche? La aberrometría ocular es el examen que responde a esta pregunta. Al analizar la totalidad de las imperfecciones ópticas de su ojo — no solo la miopía o el astigmatismo clásicos —, permite personalizar el tratamiento láser y comprender ciertas molestias visuales que la refracción estándar no capta. Esto es lo que mide este examen, para qué sirve y cómo se desarrolla.
Respuesta directa: un estudio óptico completo del ojo
Para recordar. La aberrometría mide el conjunto de las aberraciones ópticas del ojo, ya sean de bajo orden (miopía, hipermetropía, astigmatismo) o de alto orden (aberraciones esféricas, coma, trébol). Según la técnica, se apoya en la cartografía de la córnea (aberrometría corneal, realizada en consulta con el topógrafo Sirius+) o en el análisis de un haz luminoso que atraviesa el ojo entero (aberrometría ocular por frente de onda). El examen, rápido y sin contacto, sirve principalmente para dos cosas: personalizar el tratamiento láser (cirugía guiada por frente de onda, wavefront-guided) y explicar molestias visuales como los halos o el deslumbramiento nocturno. No es doloroso y no requiere ninguna preparación especial.
¿Qué son las aberraciones ópticas?
Un ojo ópticamente perfecto enfocaría todos los rayos luminosos en un único punto preciso sobre la retina. En realidad, ningún ojo alcanza esa perfección: unas imperfecciones ópticas, llamadas aberraciones, dispersan ligeramente los rayos y degradan la calidad de la imagen percibida.
Se distinguen dos categorías:
- Aberraciones de bajo orden: son la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo regular. Representan la mayor parte del defecto visual y se corrigen con gafas, lentes de contacto o cirugía refractiva clásica.
- Aberraciones de alto orden: son más sutiles — aberración esférica, coma, trébol (trefoil), tetrafoil… No alteran, o alteran poco, la agudeza estándar medida en un panel de letras, pero degradan la calidad visual en condiciones difíciles: baja luminosidad, conducción nocturna, visión de contrastes. Con frecuencia son responsables de los halos y del deslumbramiento que algunos pacientes describen incluso con una corrección óptica óptima.
¿Para qué sirve la aberrometría?
La aberrometría ocular es útil en varias situaciones clínicas:
- Personalización del tratamiento láser (wavefront-guided): la cirugía refractiva clásica corrige la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo. La cirugía guiada por frente de onda (wavefront-guided) va más allá: integra el mapa de las aberraciones de alto orden para esculpir la córnea de forma personalizada. El objetivo es reducir esas aberraciones al mismo tiempo que el defecto principal, con el fin de mejorar la calidad de la visión nocturna. Para saber más, consulte nuestras páginas LASIK y estudio preoperatorio.
- Comprensión de una molestia visual nocturna: un paciente que se queja de halos y deslumbramiento por la noche a pesar de una agudeza visual satisfactoria puede presentar aberraciones de alto orden elevadas. La aberrometría las objetiva y permite comentarlas con el paciente de forma concreta.
- Evaluación antes y después de la cirugía refractiva: la comparación de las aberraciones antes y después de la operación informa sobre la calidad del resultado óptico más allá de la simple agudeza visual. También puede ayudar a identificar un origen iatrogénico en una molestia posoperatoria.
- Seguimiento de una córnea irregular: en caso de queratocono o de astigmatismo corneal irregular, la aberrometría cuantifica la degradación de la calidad óptica y ayuda a orientar la decisión terapéutica (cross-linking, lente escleral, cirugía).
¿Cómo se desarrolla el examen?
La aberrometría se realiza en consulta, en el marco del estudio preoperatorio o de una consulta específica. Su desarrollo es sencillo:
- Colocación: apoya el mentón en la mentonera del topógrafo Sirius+ y fija un punto luminoso. Sin ningún contacto con el ojo, sin gotas anestésicas.
- Adquisición: el aparato proyecta anillos luminosos (disco de Plácido) y captura, con una cámara Scheimpflug, la forma precisa de la córnea en sus dos caras. A partir de esta cartografía, el software calcula las aberraciones ópticas inducidas por la córnea. La adquisición dura unos segundos por ojo, sin contacto.
- Análisis: el software descompone las aberraciones en polinomios de Zernike. Cada término corresponde a un tipo de aberración. El RMS (root mean square) total de las aberraciones de alto orden resume el nivel global de la degradación óptica.
El examen es rápido y no provoca ninguna molestia. Si usa lentes de contacto, es preferible retirarlas al menos 30 minutos antes del examen para no perturbar las mediciones de la superficie corneal asociadas.
Aberrometría corneal y aberrometría ocular total
Existen dos enfoques complementarios. La aberrometría corneal, realizada en consulta a partir del topógrafo Sirius+, mide las aberraciones inducidas por la córnea sola. La aberrometría ocular total, obtenida con un aberrómetro de frente de onda de tipo Hartmann-Shack, mide las aberraciones del ojo entero, córnea y cristalino incluidos; se utiliza en particular durante la planificación de un tratamiento láser personalizado.
Ambas mediciones se complementan: la aberrometría corneal, cruzada con la topografía, ayuda a comprender la parte de la córnea en una molestia visual, mientras que la aberrometría total refleja el resultado óptico final percibido por el ojo.
De la medición al tratamiento personalizado
El mapa de las aberraciones obtenido con la aberrometría no tiene solo un valor explicativo: también puede servir para personalizar un tratamiento láser. La cirugía guiada por frente de onda (wavefront-guided) integra este mapa en el perfil de ablación, de modo que corrige las aberraciones propias de su ojo además del defecto principal. Es uno de los tres grandes enfoques del LASIK a medida, junto al perfil optimizado y al tratamiento guiado por la topografía.
El detalle de estos métodos, sus indicaciones y la forma en que se decide la elección en consulta se desarrollan en nuestro artículo específico: LASIK personalizado: wavefront, topografía o perfil optimizado. Para los pacientes que se preguntan por la seguridad de la operación, consulte también nuestra página sobre la seguridad de la cirugía refractiva.
FAQ
Preguntas frecuentes
¿La aberrometría es dolorosa?
No, es un examen totalmente sin contacto con el ojo. El haz luminoso utilizado es de muy baja potencia y no provoca ninguna sensación desagradable. El examen termina en unos segundos por ojo.
¿Qué diferencia hay entre aberrometría y refracción clásica?
La refracción clásica mide el defecto principal del ojo — miopía, hipermetropía, astigmatismo — para determinar la corrección con gafas o lentes de contacto. La aberrometría mide la totalidad de las imperfecciones ópticas del ojo, incluidas las aberraciones de alto orden que degradan la calidad de la visión en condiciones difíciles sin ser captadas por un estudio refractivo estándar. Los dos exámenes son complementarios.
¿Todos los tratamientos láser son wavefront-guided?
No. Existen varios perfiles de tratamiento láser: los tratamientos convencionales basados únicamente en la refracción, los tratamientos wavefront-optimized que tienen en cuenta la forma de la córnea de manera genérica, y los tratamientos wavefront-guided que integran el mapa aberrométrico individual del paciente. La elección del perfil depende de la indicación clínica y de los resultados de los exámenes preoperatorios.
¿Puede la aberrometría explicar mis halos nocturnos?
Sí, es una de sus principales utilidades clínicas. Un nivel elevado de aberraciones esféricas o de coma puede ser responsable de halos y deslumbramiento por la noche a pesar de una agudeza visual satisfactoria. La aberrometría objetiva y cuantifica esta molestia. Para saber más, consulte nuestro artículo sobre los halos y el deslumbramiento por la noche tras una cirugía refractiva.
¿Hay que dilatar la pupila para hacer una aberrometría?
En la mayoría de los casos, el examen se realiza sin dilatación para una medición en condición natural. En ciertas indicaciones — pupila nocturna grande sospechosa, análisis en profundidad — puede realizarse una medición bajo dilatación de forma complementaria. Su oftalmólogo determinará el protocolo adaptado a su situación.
Fuentes científicas
- Applegate RA, Sarver EJ, Khemsara V. Are all aberrations equal? J Refract Surg. 2002;18(5):S556-S562. PMID: 12361157
- Marsack JD, Thibos LN, Applegate RA. Metrics of optical quality derived from wave aberrations predict visual performance. J Vis. 2004;4(4):322-328. PMID: 15134479
- Wan KH, Liao XL, Yu M, Tsui RWY. Wavefront aberrometry repeatability and agreement — a comparison between Pentacam AXL Wave, iTrace and OPD-Scan III. Ophthalmic Physiol Opt. 2022;42(6):1326-1337. PMID: 36102169
- Sociedad Francesa de Oftalmología (SFO). Informe sobre la imagen y el análisis del frente de onda en cirugía refractiva.
Lecturas relacionadas
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Estudio preoperatorio y aberrometría en la consulta de Cachan · Tel. 01 45 47 08 11
Realizar una aberrometría ocular
Si desea un estudio óptico completo — antes de una cirugía refractiva, para comprender una molestia visual nocturna, o para evaluar la calidad de su visión —, pida cita con el Dr. Moïse Tourabaly. La aberrometría se realiza en consulta en el gabinete de Cachan, en el marco de un estudio preoperatorio o de una consulta específica.
Este artículo tiene una finalidad informativa y pedagógica. No sustituye una consulta médica. La indicación y la interpretación de una aberrometría corresponden a su oftalmólogo. Fuentes: artículos indexados en PubMed; recomendaciones de la Sociedad Francesa de Oftalmología (SFO).