Catarata · Avaliação pré-operatória
Avaliação pré-operatória da catarata: exames indispensáveis antes da cirurgia
Biometria óptica IOL Master, topografia da córnea, OCT macular, contagem endotelial: o Dr. Moïse Tourabaly explica por que uma avaliação pré-operatória rigorosa determina o sucesso da sua cirurgia de catarata e a escolha da sua lente intraocular.
📍 Importante — A avaliação pré-operatória é realizada em consulta no consultório de Cachan (94) ou em Paris. A cirurgia é depois realizada pelo Dr. Tourabaly na Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14), plataforma técnica dedicada à cirurgia ocular em regime ambulatório.
Por que a avaliação pré-operatória é indispensável antes da cirurgia de catarata?
A cirurgia de catarata consiste em remover o cristalino opacificado e implantar uma lente intraocular (LIO) cuja potência deve ser calculada sob medida para cada olho. A qualidade da avaliação pré-operatória determina, portanto, três elementos decisivos: a precisão refrativa pós-operatória, a escolha da lente mais adequada ao seu olho e ao seu estilo de vida, e a deteção de patologias associadas que possam alterar o prognóstico visual ou o plano cirúrgico.
Segundo um estudo transversal com 598 pacientes programados para cirurgia de catarata, uma OCT macular sistemática pré-operatória detetou uma anomalia macular oculta em 5,52 % dos pacientes (membrana epirretiniana idiopática, tração vitreomacular, DMRI seca) e levou a modificar o plano cirúrgico em 0,83 % dos casos — ainda que o exame do fundo de olho fosse considerado normal (Alizadeh et al., Journal of Current Ophthalmology, 2021).
A avaliação pré-operatória também permite validar a sua elegibilidade para lentes premium (tórica, multifocal, EDOF). Um astigmatismo corneano superior a 0,75 D, uma irregularidade da córnea, uma síndrome do olho seco grave ou uma patologia macular podem contraindicar certas lentes e orientar para outra estratégia.
A biometria óptica (IOL Master): o exame essencial para calcular a sua lente
A biometria óptica é o exame central da avaliação pré-operatória. Realizada sem contacto, sem dor e sem dilatação, mede em poucos segundos:
- O comprimento axial do olho (da córnea à retina) com precisão micrométrica
- A ceratometria (curvatura da córnea) em vários meridianos
- A profundidade da câmara anterior e a espessura do cristalino
- O diâmetro horizontal da córnea (white-to-white)
Estes parâmetros são integrados em fórmulas de cálculo de lente de última geração (Barrett Universal II, Hill-RBF, Kane, Holladay 2, Haigis). Segundo um estudo prospetivo comparativo com 96 olhos (48 míopes elevados, 48 hipermetropes), a fórmula Barrett Universal II colocou 83,3 % dos olhos longos a ± 0,50 D do alvo refrativo aos 3 meses, enquanto as fórmulas Hoffer Q e Holladay 2 se mostram as mais precisas para olhos curtos (Tañá-Rivero et al., Frontiers in Medicine, 2024).
Para olhos atípicos (miopia elevada, hipermetropia elevada, antecedente de cirurgia refrativa corneana), adaptamos a fórmula utilizada e podemos recorrer a medições complementares (topografia Scheimpflug, tomografia) para garantir a segurança do cálculo.
Topografia da córnea: detetar irregularidades e planear a lente tórica
A topografia da córnea mapeia a forma da córnea em vários milhares de pontos. É indispensável para:
- Medir com precisão o astigmatismo corneano e a sua orientação (eixo)
- Rastrear um ceratocone subclínico ou uma ectasia pós-LASIK, que tornaria instável uma lente tórica ou multifocal
- Planear a implantação de uma lente tórica sob medida, integrando o astigmatismo da face posterior da córnea
- Avaliar a coerência entre a ceratometria do IOL Master e a topografia: uma discrepância indica uma irregularidade a investigar
OCT macular: rastrear as patologias da retina mascaradas pela catarata
A OCT (tomografia de coerência óptica) macular analisa cada camada da retina central em cortes micrométricos. É hoje recomendada de forma sistemática antes de qualquer cirurgia de catarata para rastrear patologias da retina que o cristalino opacificado torna invisíveis no fundo de olho clássico:
- Membrana epirretiniana (causa mais frequente de anomalia macular oculta)
- Tração vitreomacular
- Edema macular cistoide (nomeadamente em pacientes diabéticos)
- DMRI seca ou exsudativa inicial
- Buraco macular ou lamelar
A deteção de uma destas patologias pode alterar o tipo de lente escolhida (evitar uma multifocal em caso de membrana epirretiniana, por exemplo) e justificar um acompanhamento retiniano dedicado antes ou depois da cirurgia.
Contagem endotelial e exame do segmento anterior
A contagem endotelial especular mede a densidade das células endoteliais da córnea (em células/mm²). Estas células, não renováveis, asseguram a transparência da córnea. Uma densidade inferior a 1 500 células/mm² ou uma forma celular muito alterada faz temer uma descompensação edematosa pós-operatória e pode levar a adaptar a técnica (facoemulsificação com energia ultrassónica reduzida, incisões corneanas otimizadas, ou mesmo associação a um transplante endotelial se a córnea já estiver muito frágil).
O exame biomicroscópico com lâmpada de fenda completa esta avaliação ao avaliar: a transparência da córnea, a profundidade da câmara anterior, a dilatação pupilar, a estabilidade do cristalino e das suas inserções zonulares, a presença de uma pseudoesfoliação capsular e o estado do filme lacrimal.
Exames complementares conforme o contexto
Consoante os seus antecedentes e os achados do exame inicial, outras investigações podem completar a avaliação:
- Campo visual e OCT do nervo óptico em caso de glaucoma associado
- Angiografia-OCT em caso de suspeita de neovaso macular
- Topografia Scheimpflug (Pentacam) em caso de antecedente de cirurgia refrativa corneana (LASIK, PRK) para garantir a segurança do cálculo da lente
- Teste de Schirmer e BUT em caso de olho seco — um filme lacrimal instável falseia a ceratometria e deve ser otimizado antes da biometria
- Avaliação cardiológica ou anestésica se indicado pelo seu estado geral
Como decorre a avaliação pré-operatória no consultório do Dr. Tourabaly?
A avaliação pré-operatória decorre numa única consulta, de cerca de 45 a 60 minutos, no consultório de Cachan (94) ou em Paris. Os exames são indolores, não invasivos e não exigem jejum.
- Anamnese médica: incómodo funcional, antecedentes oculares e gerais, tratamentos em curso (nomeadamente a tansulosina, que pode complicar a dilatação pupilar)
- Medição da acuidade visual de longe e de perto, com e sem correção
- Refração automática e depois subjetiva para objetivar a perda visual atribuível à catarata
- Biometria óptica IOL Master (sem contacto, sem dilatação)
- Topografia da córnea
- OCT macular e OCT do nervo óptico se indicado
- Contagem endotelial
- Dilatação pupilar seguida de exame biomicroscópico e fundo de olho
- Explicação dos resultados e escolha partilhada da lente em função do seu estilo de vida (monofocal, tórica, EDOF, multifocal)
No final da consulta, sai com um relatório, uma prescrição de colírio antibiótico para iniciar na véspera da cirurgia e uma data de intervenção na Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14).
Perguntas frequentes sobre a avaliação pré-operatória da catarata
Cerca de 45 a 60 minutos, incluindo todos os exames. Após a dilatação pupilar, não poderá conduzir durante 3 a 4 horas: prepare um acompanhante ou um meio de transporte alternativo para o regresso.
Não. A biometria óptica, a topografia, a OCT e a contagem endotelial são realizadas sem contacto com o olho e sem dor. Apenas a dilatação pupilar pode provocar um incómodo luminoso transitório de algumas horas.
O seu cartão de saúde e o seu seguro, os óculos atuais, a lista dos seus tratamentos (nomeadamente os alfabloqueadores como a tansulosina ou Josir, os anticoagulantes) e qualquer relatório de exames oftalmológicos recentes. Se já foi operado(a) de cirurgia refrativa (LASIK, PRK), traga também o relatório operatório: ele altera o cálculo da lente.
A consulta e os exames pré-operatórios de uma catarata evolutiva são cobertos pela Segurança Social segundo as tabelas convencionadas. Pode aplicar-se um suplemento de honorários conforme o seu seguro de saúde. É entregue um orçamento detalhado quando se opta por uma lente premium (tórica, multifocal ou EDOF), da qual uma parte fica a seu cargo.
O prazo médio é de 4 a 8 semanas, o tempo necessário para encomendar a lente adaptada ao seu olho (nomeadamente se for selecionada uma lente tórica ou premium) e para agendar a data da intervenção na Clinique Sainte-Geneviève. Nas cataratas muito evoluídas com repercussão funcional importante, podemos acelerar o agendamento.
A biometria é dependente do operador e as fórmulas de cálculo devem ser aplicadas pelo cirurgião que o vai operar. Por isso, preferimos realizar a avaliação no consultório para garantir a coerência entre medições, escolha da lente e técnica cirúrgica. Os relatórios de OCT ou de topografia realizados noutro local são úteis e bem-vindos, mas não dispensam uma nova biometria.
Marque consulta para a sua avaliação pré-operatória
O Dr. Moïse Tourabaly recebe-o em consulta em Cachan (94) e em Paris para uma avaliação completa com biometria IOL Master, topografia, OCT macular e contagem endotelial. Escolha de lente personalizada, cirurgia na Clinique Sainte-Geneviève.
Fontes científicas (PubMed)
- Alizadeh Y. et al. Macular Optical Coherence Tomography before Cataract Surgery. Journal of Current Ophthalmology, 2021;33(3):317-322. DOI: 10.4103/joco.joco_240_20
- Tañá-Rivero P. et al. Accuracy of intraoperative aberrometry versus preoperative biometry for intraocular lens power selection in short and long eyes. Frontiers in Medicine, 2024;11:1466885. DOI: 10.3389/fmed.2024.1466885
Aviso médico — Esta página tem caráter estritamente informativo e não substitui uma consulta médica. Cada situação é única; as indicações, contraindicações e resultados variam de paciente para paciente. Apenas um exame oftalmológico completo permite estabelecer uma indicação cirúrgica e escolher a lente adequada. As contraindicações absolutas e relativas devem ser discutidas com o seu oftalmologista.