Desprendimiento de retina: reconocer la urgencia y actuar rápido
Destellos en el campo visual, lluvia de moscas volantes, velo negro que desciende: el desprendimiento de retina es una urgencia oftalmológica. Cuanto más rápida es la atención, mayores son las probabilidades de recuperación visual. Identificar las señales de alarma y saber a quién acudir sin demora marca la diferencia.
ENTENDER
Entender el desprendimiento de retina
El desprendimiento de retina corresponde a la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario subyacente. La forma más frecuente es el desprendimiento regmatógeno: un desgarro o un agujero retiniano deja pasar el líquido del vítreo por detrás de la retina, que se eleva progresivamente. Las formas traccionales (diabetes evolucionada, retinopatía del prematuro) y exudativas (inflamaciones, tumores) son más raras.
Según Ibrar et al. (Br J Hosp Med, 2021), el reconocimiento clínico precoz se basa en la tríada clásica: fosfenos, miodesopsias de aparición reciente y amputación del campo visual. La exploración del fondo de ojo dilatado confirma el diagnóstico y precisa la extensión del desprendimiento y la posible afectación macular.
URGENCIA
¿Cuándo acudir de urgencia?
Cuatro señales de alarma deben motivar una consulta oftalmológica en un plazo de 24 horas:
- Fosfenos (destellos luminosos breves): percibidos incluso con los ojos cerrados o en la oscuridad, indican una tracción vitreorretiniana.
- Miodesopsias recientes (moscas volantes, hollín): sobre todo si aparecen de forma brusca o se multiplican rápidamente.
- Velo negro o cortina que desciende en el campo visual: sugiere un desprendimiento ya extenso.
- Pérdida brusca de agudeza visual central: la afectación macular transforma el pronóstico visual.
Algunos pacientes tienen mayor riesgo: miopes magnos (riesgo multiplicado por 5 a 10), pacientes operados de cataratas, antecedente familiar o personal de desprendimiento, traumatismo ocular reciente. En estos perfiles, todo síntoma visual nuevo debe tomarse en serio y evaluarse rápidamente. Un desprendimiento sin dolor es la regla: la ausencia de dolor no es tranquilizadora.
TRATAMIENTO
Las soluciones: cirugía vitreorretiniana
El tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno es quirúrgico. Pueden combinarse varias técnicas según la localización, la extensión y las características de los desgarros:
- Vitrectomía pars plana: extracción del vítreo mediante tres microincisiones, aspiración del líquido subretiniano, crioretinopexia o endoláser para cerrar los desgarros, taponamiento con gas o aceite de silicona.
- Indentación escleral: colocación de una banda de silicona alrededor del globo para aproximar la pared a la retina. Adecuada para los desprendimientos periféricos en pacientes jóvenes.
- Retinopexia neumática: inyección de una burbuja de gas intraocular asociada a un láser, reservada a ciertos casos muy seleccionados.
El plazo de intervención es determinante cuando la mácula está amenazada. Elghawy et al. (BMC Ophthalmol, 2022) muestran, en una serie de desprendimientos con afectación macular, que la rapidez de la vitrectomía tras el diagnóstico influye positivamente en el pronóstico visual final. En los desprendimientos con la mácula aún en su sitio, la cirugía es una urgencia diferida a un máximo de 24-72 h; en las formas con la mácula ya desprendida, la urgencia es relativa, pero debe mantenerse por debajo de 7-10 días.
Para los pacientes diabéticos, un seguimiento retiniano regular permite detectar precozmente las lesiones de riesgo. Para saber más, consulte la página oftalmología de la diabetes y de la retina, así como la Ficha de información al paciente SFO n.º 16 «Desprendimiento de retina».
PREVENCIÓN
Desgarro retiniano aislado: la barrera láser, una prevención eficaz
Todo desprendimiento de retina suele comenzar por un desgarro retiniano, una pequeña apertura de la retina que deja pasar el líquido vítreo por debajo de la retina. Cuando este desgarro se detecta antes de que el desprendimiento se instaure, un tratamiento sencillo realizado en la consulta permite evitar la intervención quirúrgica.
Este tratamiento, llamado barrera láser, consiste en crear un cinturón de puntos de coagulación con láser argón alrededor del desgarro. Las cicatrices así formadas «sueldan» la retina al tejido subyacente e impiden la progresión del líquido bajo la retina. El procedimiento dura unos minutos, no requiere anestesia general (un simple colirio anestésico) y se realiza enteramente en la consulta.
En el consultorio de París 13 (Diabet’), el equipamiento técnico permite realizar esta barrera láser directamente durante la consulta, cuando su indicación se confirma mediante la exploración del fondo de ojo. Si la detección se hace en Cachan y está indicada una barrera láser, la derivación al consultorio de París 13 permite la intervención sin demora.
Toda consulta de urgencia por signos sugestivos de desgarro (destellos luminosos, moscas volantes de aparición brusca) incluye una exploración del fondo de ojo tras dilatación pupilar, que permite evaluar la retina periférica y decidir una posible barrera láser el mismo día.
Para saber más sobre el tratamiento láser de la retina, consulte la Ficha de información al paciente SFO n.º 17 «Tratamiento de la retina con láser».
PROCESO
El proceso de atención
En caso de signos sugestivos, el primer contacto se realiza con el consultorio de Cachan (94) — 01 45 47 08 11, línea telefónica principal para concertar cualquier cita de consulta programada en el día. En caso de no poder contactar con Cachan y ante síntomas de alarma inmediatos, puede utilizarse un segundo número: Centro Diabet’ París 13 — 01 89 31 30 60 (urgencia de apoyo).
Estos consultorios ofrecen una consulta de urgencia diferida en el día; no constituyen un servicio de urgencias oftalmológicas 24 h. Fuera del horario de atención, diríjase a las urgencias oftalmológicas hospitalarias (Hôtel-Dieu París, Fundación Rothschild, Centro Hospitalario Nacional de Oftalmología de Quinze-Vingts).
La exploración en consulta comprende una medición de la agudeza visual, un examen con lámpara de hendidura, una tonometría, un fondo de ojo dilatado y una OCT macular. Según las lesiones detectadas, son posibles dos orientaciones:
- Desgarro retiniano sin desprendimiento: barrera con láser argón realizada en el consultorio de París 13 (Diabet’), según indicación, durante una consulta específica.
- Desprendimiento de retina confirmado: derivación inmediata a un centro especializado vitreorretiniano. La cirugía (vitrectomía, indentación escleral) se realiza generalmente en la Clínica Sainte-Geneviève (París 14) para los casos no urgentes de la red del Dr. Tourabaly, o en la Fundación Rothschild, en el CHNO de Quinze-Vingts o en el Hospital Cochin para las urgencias fuera del horario del consultorio según disponibilidad.
La opinión del Dr. Tourabaly
«En consulta, recuerdo sistemáticamente a mis pacientes miopes y a quienes presentan un desprendimiento posterior del vítreo (DPV) reciente la importancia de acudir rápidamente en caso de aparición brusca de moscas volantes o de destellos luminosos. Una exploración del fondo de ojo con dilatación lleva 15 minutos y puede cambiar radicalmente el pronóstico visual. Cuando un desgarro aislado se identifica a tiempo, basta una simple barrera láser para evitar la intervención quirúrgica. Por eso el acceso rápido a una consulta cuenta tanto como la calidad de la cirugía cuando esta resulta necesaria.»
FAQ
Preguntas frecuentes
¿Síntomas sugestivos? Consulta de urgencia
Consultorio de Cachan (principal) — 01 45 47 08 11
Centro Diabet’ París 13 (urgencia de apoyo) — 01 89 31 30 60
Fuentes
- Ibrar A, Panayiotis M, Mohamed EA. Recognising and managing retinal detachments. Br J Hosp Med (Lond). 2021;82(11):1-6. PMID 34726948
- Elghawy O, Duong R, Nigussie A, et al. Effect of surgical timing in 23-g pars plana vitrectomy for primary repair of macula-off rhegmatogenous retinal detachment. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):139. PMID 35337296
Este artículo tiene una finalidad informativa. Una valoración oftalmológica personalizada sigue siendo indispensable para cualquier decisión terapéutica.
Redactado y revisado por el Dr. Moïse Tourabaly, oftalmólogo cirujano refractivo — antiguo jefe de clínica (Hospital Nacional Quinze-Vingts).
Última actualización: 6 July 2026
