Cirugía refractiva · Comparativa
LASIK o SMILE: ¿qué técnica elegir?
LASIK y SMILE ofrecen excelentes resultados en la miopía. SMILE preserva mejor la biomecánica corneal y elimina el riesgo de desplazamiento del colgajo; LASIK trata además la hipermetropía y la presbicia. Es el estudio preoperatorio el que decide.
Tabla comparativa LASIK vs SMILE
Ambas técnicas se realizan en la Clinique Laser Victor Hugo (París 16) con el láser de femtosegundo Zeiss VisuMax 800. La tabla siguiente resume las diferencias clínicamente relevantes.
| Criterio | LASIK | SMILE |
|---|---|---|
| Número de láseres | 2 (femtosegundo + excímer) | 1 (solo femtosegundo) |
| Gesto corneal | Colgajo circular (~120 µm, 360°) | Microincisión de 2-4 mm + extracción del lentículo |
| Defectos corregidos | Miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia | Miopía, astigmatismo miópico (hipermetropía posible con VisuMax 800) |
| Miopía máx. | hasta -10 D | -1 a -10 D |
| Sequedad ocular | Sequedad transitoria frecuente, casi siempre resolutiva | Perfil parecido; sensibilidad corneal a veces recuperada antes |
| Deporte de contacto | Plazo recomendado (colgajo desplazable) | Más adecuado (sin colgajo) |
| Visión funcional | A menudo al día siguiente | D+1 (8-9/10), nítida en D+2-3 |
| Trabajo con pantalla | 48-72 h | D+2-3 |
| Retoque posible | Levantamiento del colgajo (sencillo), salvo contraindicación | Mediante PKR o técnica CIRCLE (más complejo) |
| Precio (2 ojos) | ~3 000 € paquete todo incluido | 3 300 € paquete todo incluido |
| Resultados publicados | TG-LASIK (topoguiado) 95 % dentro de ±0,50 D; 88,3 % a 20/20 (Susanna 2025, 95 estudios) | ~98 % dentro de ±0,50 D (Liu 2021, 462 ojos) |
Perfil ideal LASIK vs perfil ideal SMILE
Perfil ideal LASIK
El LASIK es especialmente adecuado para los pacientes que desean corregir la hipermetropía (hasta +5 D) o la presbicia (PresbyLASIK), dos indicaciones que el SMILE no cubre en su versión clásica. También conviene a quienes valoran la rapidez de recuperación: visión útil a menudo presente al día siguiente (≈ 24 h), vuelta al trabajo con pantalla en 48-72 h.
El retoque es más sencillo con el LASIK: se realiza casi siempre levantando el colgajo existente, salvo contraindicación. La experiencia clínica mundial del LASIK (más de veinticinco años) lo convierte en la técnica refractiva mejor documentada.
Perfil ideal SMILE
El SMILE es especialmente adecuado para los deportistas de contacto (rugby, artes marciales, deportes acuáticos): la ausencia de colgajo elimina el riesgo de desplazamiento traumático. La preservación de una mayor cantidad de tejido estromal anterior favorece la biomecánica corneal, una ventaja para los pacientes preocupados por la estabilidad a largo plazo.
También preserva algo mejor los nervios corneales, lo que puede resultar interesante en caso de tendencia a la sequedad, aunque la diferencia con el LASIK sigue siendo moderada. En la mayor serie mundial publicada (Reinstein 2022, 4 138 ojos), el 88,1 % de los resultados se sitúan dentro del objetivo refractivo.
Las 3 diferencias que realmente importan
1. Colgajo vs lentículo: dos enfoques quirúrgicos distintos
El LASIK crea un colgajo corneal circular con láser de femtosegundo (alrededor de 120 micras de espesor, perímetro completo de la córnea) y luego esculpe el tejido subyacente con el láser excímer. Este colgajo se recoloca sin sutura y se adhiere de forma espontánea. El SMILE talla un lentículo intraestromal en el interior de la córnea y a continuación lo extrae por una microincisión de 2 a 4 mm.
La córnea nunca se abre en toda su superficie. Esta diferencia estructural es el origen de todas las demás. A tener en cuenta: en miopía baja, el lentículo es más fino y, por tanto, más delicado de disecar y extraer; este parámetro técnico se valora durante el estudio para elegir entre SMILE, LASIK o PKR.
Coupe transversale de cornée
Comparaison du geste chirurgical — LASIK et SMILE
LASIK
SMILE
2. Ausencia de colgajo: sin desplazamiento, biomecánica preservada
Es la diferencia más concreta en el día a día. El colgajo del LASIK, aunque esté bien cicatrizado, sigue siendo teóricamente vulnerable a un traumatismo ocular importante: por eso se desaconseja a quienes practican deportes de contacto o artes marciales. El SMILE, sin colgajo, elimina ese riesgo de desplazamiento y ofrece una integridad corneal superior tras la cicatrización. La preservación de una mayor cantidad de tejido estromal anterior mejora además la biomecánica corneal, un parámetro medido con Corvis ST durante el estudio preoperatorio.
3. Sequedad ocular: una diferencia real pero moderada
La creación del colgajo en el LASIK secciona los nervios corneales anteriores en 360°, lo que puede reducir transitoriamente la sensibilidad corneal y favorecer una sequedad postoperatoria. El SMILE, gracias a su microincisión limitada, preserva algo mejor esos nervios.
En la práctica, la sequedad transitoria existe con ambas técnicas y casi siempre es resolutiva; los metanálisis encuentran una diferencia moderada, que tiende a atenuarse con el tiempo. El perfil lagrimal se evalúa durante el estudio preoperatorio (test de Schirmer, Break-Up Time) para adaptar el manejo, sea cual sea la técnica elegida.
El punto en común esencial: es el estudio el que decide
Ni el LASIK ni el SMILE son universalmente superiores. Ambas técnicas muestran resultados comparables en la miopía simple —los metanálisis comparativos recientes no encuentran diferencia significativa de predictibilidad refractiva entre LASIK y SMILE— y ambas se realizan con el mismo láser de femtosegundo Zeiss VisuMax 800 en la Clinique Laser Victor Hugo (París 16). La pregunta «¿LASIK o SMILE?» no admite una respuesta general: depende de la anatomía corneal, del perfil de sequedad, del estilo de vida y de la refracción precisa.
El estudio preoperatorio —topografía corneal (Pentacam), paquimetría, medición del film lagrimal, OCT macular, refracción bajo cicloplejía— es la única etapa que permite determinar cuál de las dos técnicas conviene, o si una tercera opción (PKR para córneas finas, implante ICL para miopías muy elevadas) es preferible. Este estudio se realiza en el consultorio de Cachan (94).
Nota importante: La cirugía refractiva (LASIK, SMILE, PKR, ICL) se practica exclusivamente en la Clinique Laser Victor Hugo (París 16). Las consultas y los estudios preoperatorios tienen lugar en el consultorio de Cachan (94). No se realiza ninguna cirugía refractiva en Paris 13.
Para explorar las alternativas: LASIK en detalle — SMILE en detalle — PKR (superficie) — Implante ICL — Estudio preoperatorio — Contacto y consultorio.
Preguntas frecuentes — LASIK o SMILE
Estudio preoperatorio: LASIK o SMILE se decide en consulta
Un estudio completo (topografía, paquimetría, OCT, refracción) en el consultorio de Cachan determina la técnica adaptada a su anatomía corneal y a su estilo de vida.
Referencias científicas
- Susanna BN, Mohan N, Santhiago MR, Randleman JB. Laser in Situ Keratomileusis Outcomes and Complications: 2016 to 2023. J Refract Surg. 2025;41(4):e391-e403. PMID 40197080.
- Liu ET, Sella R, Goernert P, et al. Refractive results with SMILE using lower energy settings in the United States. PLoS One. 2021 (462 ojos).
- Liu ZY, Chen YG. Comparación FS-LASIK topoguiado vs SMILE — metanálisis en red. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2024.
- Sachdev GS, Ramamurthy S. Decade-long journey with small incision lenticule extraction: the learnings. Indian J Ophthalmol. 2020.
Esta página tiene una finalidad meramente informativa y no sustituye una consulta médica. Los resultados varían según las características individuales. Toda decisión quirúrgica se toma tras un estudio preoperatorio completo realizado por el Dr Moïse Tourabaly.