专业眼科
巴黎与卡尚的角膜手术与疾病诊疗
角膜是眼睛的第一个屈光介质：其透明度与曲率直接决定您的视觉质量。圆锥角膜、翼状胬肉、角膜移植、干眼症——由Tourabaly医生进行诊断与治疗。
解剖与功能
什么是角膜？光学功能与结构
角膜是覆盖眼球前部、位于虹膜和瞳孔前方的透明凸起膜层。其直径约为11至12毫米，中央厚度约为520至560微米。与其他眼组织不同，它是无血管的：不含任何血管，因此能够保持完全透明，透光而不产生散射。
在光学层面，角膜承担了眼睛约三分之二的屈光力（在眼睛总计60屈光度中约占43屈光度）。其曲率将光线聚焦于视网膜。任何形状的改变——变形（圆锥角膜）、混浊、表面不规则——都会直接影响视觉质量。
角膜由五层不同的结构组成，从表层到深层依次为：
- 上皮层（表层，可在5至7天内再生），起到抵御外界因素的保护屏障作用。
- 前弹力层（Bowman层）（无细胞的支撑膜，一旦受损即无法再生）。
- 基质层（约占角膜总厚度的90%），由排列极为规则的胶原纤维片层构成——这种规则排列正是透明性的关键。
- 后弹力层（Descemet膜）（内皮细胞的基底膜，随年龄增长而增厚）。
- 内皮层（不可再生的细胞层，负责主动泵送，使角膜保持脱水与透明状态）。
正是这种片层结构使得选择性移植技术成为可能：可以仅替换发生病变的那一层，例如DMEK（仅移植内皮层），而不触及健康的其他层次。
要点提示
角膜的透明度取决于内皮层维持的水分平衡以及基质层胶原纤维的规则排列。这两个要素中任何一项发生改变，都可能导致角膜混浊和视力下降。内皮细胞不会再生：其数量随年龄自然减少，而加速的细胞流失（Fuchs内皮营养不良、外伤、手术）可能需要进行角膜移植。
角膜疾病
主要的角膜疾病
角膜疾病种类繁多：有的影响形状（圆锥角膜），有的影响表面（翼状胬肉、干眼、角膜炎），有的累及内皮层（Fuchs营养不良），还有的发生在手术之后。每种疾病都设有专门页面，附有完整的治疗方案。
角膜变形
圆锥角膜
角膜变薄并逐渐向前凸出呈锥形，导致近视和不规则散光不断加重。
了解更多 →角膜炎症
角膜炎
角膜的炎症，可为感染性（细菌、病毒、寄生虫）或非感染性。若疼痛剧烈或视力骤降，则属于眼科急症。
了解更多 →选择性移植
DMEK角膜移植
用于治疗Fuchs营养不良或内皮功能不全的角膜内皮移植。该选择性技术可保留角膜的健康层次。
了解更多 →角膜侵入
翼状胬肉
从眼内角逐渐向角膜生长的结膜膜性组织。紫外线暴露和风吹是诱发因素。若出现功能性不适或持续进展，则需手术切除。
了解更多 →眼表
干眼症
泪膜不足或不稳定，损害角膜表面，引起不适、短暂视力模糊和畏光。
了解更多 →屈光手术
角膜是屈光手术的核心
几乎所有激光屈光手术都直接作用于角膜，通过改变其曲率来矫正视力缺陷。理解角膜的光学功能，有助于把握每种技术的实际作用。
LASIK、PRK与SMILE：重塑角膜以矫正视力
LASIK、PRK（屈光性角膜切削术）和SMILE通过去除数微米的组织来重塑角膜基质。这种切削改变了角膜的曲率，从而改变其屈光力。对于近视，会削平角膜中央；对于远视，则会改变其周边部。切削后的残余厚度是关键的安全参数：必须保留足够的残余基质，以维持角膜的机械强度。
为何任何激光手术前都必须进行地形图检查
早期圆锥角膜或较薄的角膜在视力检查中可能表现正常，但角膜地形图能揭示曲率或厚度的异常，这些异常会成为激光手术的禁忌。因此，术前评估在任何手术决策之前，都会常规包含角膜地形图（Scheimpflug或Placido原理）和角膜测厚。
注意事项
角膜过薄（根据个体评估，一般低于480–500微米）可能成为激光切削类手术的禁忌。在这种情况下，角膜薄并不一定排除所有手术矫正的可能：有晶体眼人工晶体（ICL）是一种完全不触及角膜的替代方案。
警示信号
何时应就诊眼科检查角膜？
某些症状应促使您接受专门针对角膜的眼科就诊，最好进行包括地形图在内的完整评估：
- 近期已配镜矫正但视力仍进行性下降，或频繁更换眼镜而无法稳定改善。
- 视物变形、重影或光源周围出现光晕，即使佩戴了矫正镜片也是如此。
- 异物感、灼烧感或慢性流泪，提示干眼或眼表病变。
- 角膜上出现斑点或薄翳，或眼内角持续发红（早期翼状胬肉）。
- 15至35岁的年轻成人有圆锥角膜家族史，即使没有视觉症状。
- 计划进行屈光手术（LASIK、PRK、SMILE）：任何激光手术前都会常规进行角膜地形图，以筛查潜在的角膜异常。
- 剧烈眼痛、突发流泪、畏光：这些提示感染性角膜炎的征象属于眼科急症。
注意事项
圆锥角膜在青少年和年轻成人中往往隐匿进展。30岁以下人群若散光加重或视力波动，即使矫正视力仍然良好，也应进行角膜地形图检查。
角膜检查
诊所内的角膜检查
角膜评估基于三项互补的检查，均无需接触或仅需极少准备即可完成：
角膜地形图
角膜地形图可绘制角膜前表面（有时包括后表面）的曲率图，生成一幅显示平坦区与凸起区的彩色地图。它是筛查圆锥角膜、检测表面不规则以及计算屈光手术参数的参考检查。后表面分析（高度地形图）对于早期圆锥角膜尤为有用，因为这类病变仅凭前表面往往难以发现。
角膜OCT（光学相干断层扫描）
角膜OCT可生成角膜所有层次的高分辨率横断面图像。它能显示每一层（上皮层、基质层、内皮层）的厚度与完整性，测量瘢痕或沉积物的深度，并监测治疗过程中疾病的演变。对于移植前评估和交联术后随访不可或缺。
角膜测厚
角膜测厚可测量角膜在不同位置的厚度。中央值（正常范围一般在520至560微米之间）对于屈光手术（LASIK、PRK、SMILE）的术前评估以及圆锥角膜的随访不可或缺。若数值低于手术安全阈值，可能提示选择有晶体眼人工晶体等非切削类技术。
常见问题
关于角膜的常见问题
干眼症会损害角膜吗？
中度至重度且慢性的干眼症可能损害角膜上皮：点状糜烂（浅层点状角膜炎）、上皮变薄，在被忽视的严重病例中甚至可发展为角膜溃疡。通过荧光素染色评估角膜表面，可以量化损害程度。在绝大多数情况下，适当的治疗——润滑滴眼液、泪点栓塞、根据指征使用局部环孢素——能够稳定病情并保护角膜。
圆锥角膜与激光屈光手术能否兼容？
确诊的圆锥角膜是激光切削类角膜手术（LASIK、PRK、SMILE）的绝对禁忌。在已经变形并变薄的角膜上再去除组织，会加重变形。相反，早期圆锥角膜可以通过角膜交联术（利用核黄素和UV-A加固胶原纤维）来稳定病情。在某些情况下，角膜基质内植入物可能改善视力。因此，任何激光屈光手术计划之前，都必须进行地形图评估。
角膜移植是一项大手术吗？
现代的选择性移植技术（包括针对内皮层的DMEK）比传统的穿透性角膜移植创伤明显更小。DMEK通过数毫米的切口完成，没有外部可见缝线，视力在数周至数月内逐步恢复。手术在局部麻醉下以门诊方式进行。恢复时间因受体角膜状况和免疫反应而异。DMEK移植专页详细介绍了各个步骤与随访。
翼状胬肉：应该手术还是等待？
若翼状胬肉不进展、不影响视力且无症状，可仅予以观察。当其向光学中心区进展（有诱发散光的风险）、引起视觉障碍、慢性不适，或患者出于功能原因希望矫正时，则可考虑手术。带结膜自体移植的手术切除是降低复发风险的参考技术。
角膜地形图：检查前需要停戴隐形眼镜吗？
需要。隐形眼镜会暂时改变角膜的形状。为获得可靠的地形图，建议软性隐形眼镜在检查前24至48小时停戴，硬性透气性隐形眼镜（RGP）至少提前3至5天停戴。这一措施对于获得可用结果不可或缺，尤其是在术前评估中。
角膜疾病可以预防吗？
某些风险因素是可以改变的：佩戴带UV-A和UV-B防护的太阳镜可降低翼状胬肉和光性角膜炎的风险。避免用力揉眼可减少机械性变形，这是圆锥角膜公认的加重因素。定期眼科随访有助于在治疗选择更多的阶段发现疾病。而圆锥角膜是一种由遗传决定的疾病，其发病无法预防，但可以通过交联术减缓其进展。
我的角膜较薄：有哪些手术选择？
角膜薄（根据个体评估，中央厚度通常低于480–500微米）并不总能允许进行足以安全矫正视力缺陷的激光切削。在这种情况下，有晶体眼人工晶体（ICL）往往是首选方案：它植入于眼内而不触及角膜，可矫正较高度数的近视。对于低度矫正，若残余厚度足够，有时可考虑PRK（无瓣表面切削）。完整的术前评估是确定每种情况适宜方案的唯一途径。
预约角膜评估
在卡尚诊所进行角膜地形图、圆锥角膜评估或屈光手术术前检查。由专攻角膜手术的眼科医生Tourabaly医生亲自诊治。
参考来源
- 法国眼科学会（SFO）——关于角膜疾病与激光屈光手术的年度报告。
- 法国大学眼科医师学院（COUF）——「角膜疾病」条目：解剖学、症状学与诊疗。
- 法国国家卫生管理局（HAS）——关于角膜激光屈光手术及其禁忌的推荐意见。
本文仅供一般信息参考，不能替代医疗就诊。角膜疾病的诊断和治疗方案的选择需要完整的眼科检查（裂隙灯、地形图、角膜影像）。若出现眼痛、视力下降、持续发红或畏光，请及时就诊眼科医生。
角膜——疾病、症状与检查
- 角膜炎
- 睑缘炎
- 流泪（溢泪）
- 角膜散光
- 圆锥角膜：早期征象