眼表与角膜 — 内皮移植
DMEK：角膜内皮移植术
DMEK（Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty，后弹力层角膜内皮移植）是治疗角膜内皮疾病的标准技术。与全层角膜移植相比，它创伤更小，仅替换功能失常的细胞层，能够实现快速的视力恢复，且排斥反应风险在各类角膜移植中属于最低之列。
为何角膜内皮不可或缺
角膜内皮是一层覆盖在角膜内表面的单层细胞，约由 50 万个细胞组成。它的作用是通过持续泵出渗入角膜的水分来维持角膜的透明度。当它不再履行这一功能时，角膜便会肿胀、混浊，视力逐渐下降，直至出现持续性的视觉障碍。
与其他眼组织不同，内皮细胞无法再生。一旦丢失便是永久性的。正常细胞密度约为每平方毫米 2 500 个细胞。当密度低于每平方毫米 500 个细胞时，角膜失代偿的风险将显著增大。移植是唯一的根治性治疗。
适应症 — 何时需要 DMEK？
Fuchs 角膜内皮营养不良
Fuchs 角膜内皮营养不良是 DMEK 的主要适应症。它影响约 4 % 的 40 岁以上成年人群，以内皮细胞的进行性丢失为发展过程。最初的症状是清晨视物模糊、白天有所改善（夜间水肿）、光晕，随后出现持续性视力下降。手术决策依据矫正视力、中央角膜厚度（角膜测厚）以及角膜密度测定。
术后内皮失代偿
既往的眼科手术——尤其是白内障手术——可能削弱内皮并促使其失代偿，特别是在原本存在 Fuchs 角膜内皮营养不良的患者中。在已发表的大型病例系列中，这是发生频率位列第二的适应症。
其他适应症
虹膜角膜内皮综合征（ICE syndrome）、后部多形性角膜营养不良（PPCD）、人工晶状体眼大泡性角膜病变、内皮外伤。
DMEK、DSAEK、穿透性角膜移植：有何区别？
根据所替换组织的深度，角膜移植可分为三大类。
| 技术 | 移植组织 | 厚度 | 恢复时间 | 排斥率 |
|---|---|---|---|---|
| DMEK | 仅后弹力层 | ~15 µm | 1 至 3 个月 | 1–3 % |
| DSAEK | 后弹力层 + 后部基质 | 100–150 µm | 3 至 6 个月 | 5–10 % |
| 穿透性角膜移植（KT） | 全层角膜 | 全层厚度 | 12 至 24 个月 | 10–20 % |
DMEK 带来最快的视力恢复和最低的排斥率。如今，在专科中心，它是治疗孤立性内皮病变的首选技术。一项由 Tourabaly 医生共同撰写的系统综述正证实了这一点，该研究比较了板层内皮角膜移植与穿透性角膜移植的长期疗效（Cornea，2023）。
手术流程
DMEK 在 Clinique Victor Hugo（巴黎16区） 的手术室内于局部麻醉或全身麻醉下进行。手术时间约为 45 至 60 分钟。
- 移植片准备：由外科医生剥离并制备供体的后弹力层
- 在角膜缘做 2.5 至 3 mm 的微切口进入
- 去除病变内皮（后弹力层撕除，Descemet stripping）
- 通过注入器将卷成卷状（scroll）的移植片送入前房
- 通过流体操作将移植片展开并居中
- 注入空气使移植片贴附于受体角膜
无需任何缝线。切口可自行密封。
术后过程
第 0 天 – 第 1 天：术后仰卧 1 至 2 小时，借助气泡促进移植片的贴附。视力仍十分模糊。
第 1 周：视力逐渐变得不那么模糊，有轻度畏光。使用抗生素及抗炎（皮质类固醇）滴眼液。
1 个月：大多数患者恢复了功能性视力。移植片已就位，角膜逐渐消肿。
3 个月：主要的视力恢复已完成。4 周内不进行接触性运动。不揉眼。
预期效果
DMEK 是国际文献中疗效记录最为出色的角膜移植手术之一。
- 94 % 的眼在 3 个月时矫正视力达到 ≥ 20/40
- 在 5 年 及以后仍维持优良的视力
- 排斥率低——在 Fuchs 角膜内皮营养不良中 5 年时 约为 1 至 3 %
- 在大型多中心病例系列中，记录到 5 年移植片存活率约为 93 %
- 视力恢复 明显快于 DSAEK 或穿透性角膜移植（KT）
Tourabaly 医生发表于《British Journal of Ophthalmology》的研究证实，移植片的厚度与规则性直接影响视力恢复的质量以及术后的光学像差。
患者评价
接受角膜移植患者的评价
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我很幸运在 2021 年 9 月接受了这位专业且体贴的医生为我做的角膜移植。在他的陪伴下我建立了信任，此后我毫不犹豫地跟随他到他的私人诊室就诊。秘书在这个舒适、交通便利的空间里热情接待了我，我推荐这家中心！！
我们从 Quinze-Vingts 医院就认识 Tourabaly 医生，他在那里为我丈夫做了部分角膜移植。完全成功。我们一直跟随他到 Cachan 就诊。非常专业，并且认真倾听患者。
常见问题
科学参考文献
Tourabaly 医生的发表论文：
- Tourabaly M, Chetrit Y, Provost J et al. Influence of graft thickness and regularity on vision recovery after endothelial keratoplasty. British Journal of Ophthalmology. 2020. PMID 31848210.
- Lemaitre D, Tourabaly M, Borderie V, Dechartres A. Long-term Outcomes After Lamellar Endothelial Keratoplasty Compared With Penetrating Keratoplasty for Corneal Endothelial Dysfunction: A Systematic Review. Cornea. 2023;42:917–928. DOI 10.1097/ICO.0000000000003240 PMID 37185592.
- Tourabaly M, Knoeri J, Georgeon C et al. Long-term results and refractive error after cataract surgery with a scleral incision in eyes with deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2021
- Tourabaly M. Review of the Literature: Surgery Indications for Fuchs’ Endothelial Corneal Dystrophy. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(7):2365. DOI 10.3390/jcm14072365 PMID 40217815.
一般参考文献：
- Baydoun L et al. Long-Term Outcome After Bilateral DMEK for Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy. Cornea. 2024;43(6):726–733. PMID 37702586
- De Herdt L et al. DMEK: 10-year clinical outcomes and graft survival. BMJ Ophthalmol. 2022;7(Suppl 2):A15–16. PMID 37282710
- Anshu A, Price MO, Price FW. Risk of corneal transplant rejection significantly reduced with DMEK. Ophthalmology. 2012;119(3):536–540. PMID 22218143
- Teubert S et al. Ten-Year Follow-Up After DMEK. Cornea. 2024. PMID 39476369
预约术前评估
术前咨询包括镜面显微镜检查（内皮密度）、角膜测厚、角膜 OCT 以及完整的眼表评估。该项目在 Cachan（94）和 Paris 13 提供。