Trans-PKR 与 PKR（巴黎与 Cachan）：表层激光屈光手术

本文由 Moïse Tourabaly 医生 · 最后更新： 2026年7月6日

了解 PKR

什么是 PKR？屈光性角膜切削术的原理

PKR（屈光性角膜切削术），又称表层激光，是屈光手术中历史上首个采用准分子激光的技术。它于 20 世纪 80 年代末问世，至今仍是一项标杆技术，尤其适用于LASIK 存在禁忌的情况。

与 LASIK 不同，PKR 无需制作角膜瓣。外科医生通过机械方式或稀释酒精溶液去除上皮（角膜的浅表细胞层，厚约 50 µm）。随后将准分子激光直接作用于暴露的角膜基质，采用与 LASIK 相同的个性化切削方案。没有角膜瓣既是 PKR 的主要优势（保留角膜强度），也是其不足之处（恢复较慢，因为上皮需在 3 至 5 天内再生）。

在 Clinique Laser Victor Hugo（巴黎 16 区），Dr Tourabaly 使用 Schwind Amaris 750S 准分子激光进行 PKR 和 Trans-PKR。这款新一代激光提供优化的非球面切削方案、1 050 Hz 的眼球追踪（eye-tracker）以及由像差测量引导的治疗，以最大限度提升术后视觉质量。Cachan 诊室负责术前咨询与术后随访。

PKR 还是 LASIK：有哪些区别？

PKR 和 LASIK 使用相同的准分子激光，长期可产生完全相同的屈光效果。根本区别在于进入角膜基质的方式：

总而言之：如果您的角膜足够厚，且希望快速恢复，则首选 LASIK。如果您的角膜较薄、从事对抗性运动，或您的职业存在眼部外伤风险（执法人员、军人、运动员），那么 PKR 是更稳妥的选择。您也可以了解 SMILE 技术，它结合了两种方法的部分优势。

传统 PKR 与 Trans-PKR：100% 激光的变体

Trans-PKR（即经上皮 PKR）是传统 PKR 的一项演进技术，是我在手术工作中主要采用的方式。区别仅在于一个步骤：去除角膜表层，即上皮。

在传统 PKR 中，上皮由外科医生手动去除：借助刮铲或稀释的酒精溶液。在 Trans-PKR 中，这一去除步骤直接由准分子激光完成，与屈光矫正连贯衔接。手术因此实现完全的 no-touch（无接触）：不与眼球发生任何机械接触，也不使用酒精。

观察到的临床优势

• 机械创伤更小：角膜不受任何器械的直接接触。
• 部分患者术后舒适度更佳（J0 至 J3 的疼痛感觉相对较轻，尽管学界对此仍有争议）。
• 免除角膜上的稀释酒精，对极敏感的患者可能更为可取。
• 100% 激光方案：手术间的可重复性达到最佳。

需了解的局限（如实告知）

近期临床研究并未证明在最终视力方面，相较于传统 PKR 存在更优的长期获益。因此，传统 PKR 与 Trans-PKR 之间的选择，主要取决于所采用的手术策略和患者的角膜状况。

在实践中，我借助 Schwind Amaris 750S 激光，将大多数手术以 Trans-PKR 方式完成，该设备可在最佳条件下实现这一方案。

丝裂霉素 C 0.02%：预防角膜雾状混浊（haze）

表层手术（PKR 与 Trans-PKR）的特有风险之一是角膜雾状混浊（haze）：即前部基质的细微混浊，可能在术后数周或数月内出现。这一现象与愈合相关，在最明显的情况下可能影响视觉质量。

为预防这一风险，我会对所有患者系统性地在激光切削后立即于角膜表面施用浓度为 0.02% 的丝裂霉素 C 溶液。施用时间根据切削方案为 10 至 20 秒，随后用生理盐水（BSS）充分冲洗角膜。无论所矫正的近视或散光程度如何，均采用这一抗 haze 方案。

科学研究的结论

一项2021 年发表的荟萃分析评估了 PKR 术中施用丝裂霉素 C 后的视觉效果与 haze 形成情况。该分析纳入了涉及 3 536 只眼（2 232 只使用 MMC，1 304 只为对照）的 11 项随机对照研究，得出结论：早期与晚期 haze 均显著减少，且治疗组的视力保留更佳。

正如 EyeWiki 及 ASCRS（American Society of Cataract and Refractive Surgery，美国白内障与屈光手术学会）的出版物所指出的，0.02% 的浓度如今已成为中度至高度近视的国际标准。

Schwind Amaris 750S 激光：6D 精度与地形图引导

我在 Clinique Laser Victor Hugo（巴黎 16 区）进行 PKR 和 Trans-PKR 手术，该机构配备了 Schwind Amaris 750S 准分子激光：目前可用于屈光手术的性能最强平台之一。

速度与柔和

Schwind Amaris 750S 以 750 Hz 的频率发射激光脉冲，可在约 1.5 秒内矫正一个屈光度。对于 -4 屈光度的近视，单眼基质的实际治疗时间不到 10 秒。这种速度减少了角膜暴露，并提升术中舒适度。

6 维眼球追踪（eye-tracking）

在切削过程中，眼球从不会完全静止。Schwind Amaris 750S 以低于 3 毫秒的延迟，每秒 1 050 次追踪其位置，覆盖 6 个维度：

• 水平与垂直位移（X 轴与 Y 轴）
• 眼球的滚动运动（倾斜）
• 旋转偏位（cyclotorsion）：眼球绕光轴的旋转，既包括静态（坐位与卧位之间的差异），也包括动态（术中的运动）。这就是 Advanced Cyclotorsion Control。
• 由 z 追踪补偿的深度（Z 轴）。

这种多维补偿对于散光矫正尤为重要，因为柱镜轴的精确方向决定了最终结果的质量。

个性化地形图引导切削

在标准矫正之外，Schwind Amaris 750S 还支持地形图引导切削：重塑方案根据患者真实的角膜地形图计算得出，而非基于平均统计模型。这可同时处理屈光不正与个体角膜不规则（高阶光学像差），从而在困难条件下（夜间驾驶、弱光环境）获得最佳视觉质量。

配套技术

• SmartPulse Technology：优化脉冲分布，使切削后的角膜表面更为平滑，改善早期视力恢复。
• Automatic Fluence Level Adjustment：80% 的切削以高能量密度进行（速度），最后 20% 以低能量密度完成（精度与柔和收尾）。
• Intelligent Thermal Effect Control：持续监测角膜温度，将升温保持在 5 °C 以内以保护组织。
• 颗粒抽吸：集成系统，在切削过程中维持稳定的微气候条件。

PKR 的理想人选与禁忌

PKR 适用于矫正近视（最高 -6 屈光度）、远视（最高 +3 屈光度）和散光（最高 4 屈光度）。在以下情况下尤为推荐：

• 角膜较薄（角膜厚度 < 500 µm）：PKR 节省了 LASIK 角膜瓣的 110 µm，使不符合 LASIK 条件的患者得以接受治疗
• 角膜表面异常：上皮营养不良、角膜浅表瘢痕
• 眼部外伤高风险职业：军人、警察、消防员、高水平运动员（拳击、橄榄球、武术）
• 顿挫型圆锥角膜：在某些临界情况下，可联合角膜交联（CXL+PKR）
• LASIK 术后补矫：当需要补矫且不宜重新制作角膜瓣时

禁忌与 LASIK 类似：确诊的圆锥角膜、进展性眼部病变、妊娠、未受控的自身免疫性疾病。对于超过 -6 D 的近视，Dr Tourabaly 会更倾向于建议 LASIK（在角膜条件允许的情况下）或 有晶体眼人工晶体（ICL）。

PKR 手术分步流程

1. 表面麻醉：术前几分钟滴入麻醉滴眼液。放置开睑器。
2. 去除上皮（30 秒）：通过机械刷除或施用 20% 稀释酒精溶液 20 秒，轻柔去除角膜上皮。角膜基质随之暴露，为激光做好准备。
3. 准分子激光切削（20-50 秒）：Schwind Amaris 750S 激光依据个性化切削方案重塑基质表面。7D 眼球追踪器实时补偿眼球运动。治疗由术前检查中采集的像差测量数据引导。
4. 施用丝裂霉素 C：在光切削后立即对所有患者系统性地施用 0.02% 丝裂霉素 C 溶液 10 至 20 秒，以预防「haze」（基质的瘢痕性混浊）的发生。
5. 放置绷带式接触镜：在角膜上放置一片柔软的治疗性接触镜，以在上皮再生期间（3 至 5 天）保护治疗区域。复查时将在诊室取出。

双眼手术耗时 10 至 15 分钟。患者带着抗生素、抗炎和润滑滴眼液等药物回家。

临床结果

PKR 术后的恢复与结果

PKR 术后的恢复比 LASIK 更为渐进，因为上皮必须完全再生：

• 第 1 至第 3 天：中度眼部不适：灼烧感、流泪、畏光。视物模糊。如有需要可口服止痛药。这是最不适的阶段。
• 第 3 至第 5 天：上皮已再生。在术后 3 至 5 天间安排的复查时，于诊室取出治疗性接触镜。取出后不适迅速消失。视力仍有波动。
• 第 2 周：明显改善。大多数患者可恢复屏幕工作。视力达 6/10 至 8/10。
• 第 1 个月：多数患者视力已稳定。90% 达到 10/10 的裸眼视力。
• 第 3 至第 6 个月：最终屈光结果。可能出现的 haze（在使用丝裂霉素 C 后极为罕见）将完全消退。

PKR 的最终结果与 LASIK 完全相同。唯一的区别是恢复时间：3-5 天的不适，而非几小时。作为补偿，角膜更为坚韧，并消除了与角膜瓣相关的并发症风险。

手术专长

为什么选择 Dr Tourabaly 进行您的 PKR？

• 表层手术专长：Dr Tourabaly 精通传统 PKR、trans-PKR（无机械接触的全激光切削）以及 PKR+CXL 联合手术
• 新一代激光：Clinique Laser Victor Hugo 的 Schwind Amaris 750S，采用非球面切削方案，最大限度减少术后像差
• 超全面术前检查：PKR 与 LASIK 的选择基于客观数据：Pentacam 角膜地形图、角膜厚度测量、像差测量
• 密切随访：在第 1 天、第 3 至第 5 天（于诊室取出治疗性接触镜）复查，随后第 2 周、第 1 个月、第 3 个月与第 6 个月复查
• 超过 1 000 条 Google 评价：4.9/5：查看患者评价

手术在哪里进行？

屈光手术在以下地点进行：
• Clinique Laser Victor Hugo：27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris（operation-yeux-laser.com）
术前检查在 Cachan（94）诊室进行。

如实告知

可能的并发症及其处理

与任何外科手术一样，PKR 也存在风险，在决定之前充分了解这些风险至关重要。出于如实告知的责任，我会在咨询时系统性地说明这些风险。绝大多数风险都是罕见或一过性的。欲了解更多，请查阅我们关于屈光手术安全数据的综述。

术后疼痛（J0 至 J3）

上皮的愈合（48 至 72 小时）会伴有刺痛、流泪和畏光等不适。这些症状是预期且暂时的。佩戴至 J+4 的绷带式接触镜，以及系统性开具的局部止痛与抗炎治疗可减轻这些症状。

角膜雾状混浊（haze）

前部基质的细微混浊，可能在术后数周内出现。如上文所述，术中系统性施用 0.02% 丝裂霉素 C 可显著降低这一风险。如今，具有视觉意义的 haze 已极为罕见。

欠矫或过矫

个体对光切削的生物学反应可能有所不同。在罕见情况下，最终矫正结果偏离目标，这可能需要进行补矫（在屈光稳定后，通常为术后 6 至 12 个月）。Schwind Amaris 750S 的精度与深入的术前检查可降低这一风险。

上皮愈合延迟

角膜上皮通常在 3 至 5 天内重建。在某些患者中（既往眼干、眼表病变），这一时间可能延长。密切随访可在必要时调整治疗。

一过性眼干

术后最初几周可能出现眼干，与角膜神经支配的一过性改变有关。这一症状通常比 LASIK 术后更为轻微，并在数周至数月内在人工泪液的帮助下消退。正是因为 PKR 不制作角膜瓣 —— 从而更好地保留了角膜的深部神经支配 —— 它常被优先用于既往存在眼干的患者，尽管最初几天的表层愈合阶段略为敏感。

夜间视觉感知

术后最初几周可能感知到夜间视觉中的光晕或眩光。它们在 PKR 中总体上比 LASIK 更少见（无角膜瓣），并在绝大多数情况下随着愈合的稳定而消退。

感染（角膜炎）

极为罕见的并发症（估计发生率低于 1/5 000）。绷带式接触镜、术后抗生素治疗以及严格遵守卫生规范可将这一风险降至最低。任何异常症状（剧烈疼痛、视力骤降、眼红）都应立即就诊。

FAQ

关于 PKR 的常见问题

我们的诊室

在哪里由 Dr Tourabaly 进行您的 PKR？

Dr Tourabaly 在 Cachan（94）诊室接诊患者，进行 PKR 的咨询与术前检查（巴黎 13 区诊室专门用于眼部糖尿病诊疗）。手术在获批的手术室内进行。