屈光手术：巴黎和卡尚
巴黎和卡尚远视手术：LASIK、SMILE、人工晶体
在巴黎13区和卡尚通过激光（LASIK、SMILE）或人工晶体矫正远视。Tourabaly医生，眼科专家。
了解这一病症
什么是远视？
远视是一种屈光不正，其特征是眼球过短（轴性远视，最为常见）或角膜曲率不足（屈光性远视）。近处物体的图像成像于视网膜之后，导致视物模糊，尤其在近距离时。看远处时，视力往往仍然清晰，这归功于晶状体的调节能力，但代价是持续的肌肉用力。
与在青春期进展的近视不同，远视在儿童期往往会减轻（眼球生长），之后在成年期保持稳定。在人群研究（Beaver Dam Eye Study、Blue Mountains Eye Study）中，它影响约25 %的成年人口。患病率随年龄增长而上升，因为调节能力逐渐减弱，从而暴露出潜在性远视。
远视的症状与三种类型
眼科医生通常根据年龄和调节能力区分三种类型：
- 潜在性远视：完全由调节代偿（通常见于年轻成人）。静息状态下无症状，但在长时间用眼时会出现视疲劳。 PMID 10366072.
- 显性远视：部分代偿。眼镜通常有助于改善舒适度，尤其对在校儿童而言。
- 全部远视：无法由调节代偿（40-45岁之后，或晶状体变硬时）。需佩戴眼镜才能看清。
典型症状：近距离视物模糊（阅读困难、使用屏幕困难）、傍晚头痛、频繁眨眼、眼红、刺痛感。在儿童中，未矫正的高度远视可能引起调节性斜视，并最终导致弱视（懒惰眼）：因此早期视力筛查十分重要。
手术选择
远视手术：可选的技术
远视的屈光手术在技术上比近视更具挑战性。激光需要对角膜进行周边塑形（使中央更陡峭），更易出现长期回退。主要有四种技术。
1. LASIK：标准技术
LASIK 可矫正高达+5屈光度的远视。视力恢复在1至3周内逐步进行（比近视慢）。新一代激光（MEL 90、EX500）的精度以及通过像差测量的个性化设计可减少光晕和眩光效应。一般在2-3天后即可恢复工作。
2. PKR：表层激光
PKR 可治疗高达+4屈光度的远视。对于角膜较薄或易受眼外伤的患者更为适用。恢复时间较长（7至14天），但无需制作角膜瓣。
3. SMILE 远视矫正（VisuMax 800）
自2024年起，VisuMax 800 平台将 SMILE 的适应症扩展至高达+6屈光度的远视。这种微创技术能保护角膜的生物力学特性。其主要优势在于：与 LASIK 相比，术后干眼更少，对中度远视而言长期稳定性更高。
4. ICL EVO 有晶体眼人工晶体或 PRELEX
对于高度远视（超过 +6 D）或角膜不适合激光的情况，有两种选择：
- 远视型 ICL EVO：植入虹膜与晶状体之间的有晶体眼人工晶体，可逆。可矫正至约 +10屈光度。需要足够深的前房。
- PRELEX（透明晶状体置换，PREsbyopia Lens EXchange）：用量身定制的人工晶体替换透明晶状体。通常在45-50岁之后建议采用，尤其是当老视同时出现时。多焦点或 EDOF 人工晶体可同时矫正远视和老视。
根据年龄和严重程度该选哪种技术？
| 情况 | 适用技术 | 优先选择 |
|---|---|---|
| 低度远视（+0,5 至 +3 D），<45岁 | LASIK、PKR、SMILE | LASIK 或 SMILE |
| 中度远视（+3 至 +5 D），<45岁 | LASIK、SMILE | LASIK |
| 高度远视（>+5 D），<45岁 | SMILE（VisuMax 800）、ICL EVO | 若前房较深则选 ICL EVO |
| 远视 + 老视（>45岁） | PresbyLASIK、PRELEX 多焦点 | 若晶状体浑浊则选 PRELEX |
| 远视 + 白内障 | 白内障手术配高端人工晶体 | 多焦点或 EDOF 人工晶体 |
检查与费用
术前检查与手术费用
术前检查包括：睫状肌麻痹前后的验光（对于揭示全部远视尤为重要）、角膜地形图、角膜测厚、像差测量、前节 OCT 以及散瞳眼底检查。睫状肌麻痹（药物性散瞳）对远视至关重要，可揭示调节部分并验证实际需要矫正的度数。
Tourabaly 医生诊所的参考费用：LASIK 每眼1 500欧元（双眼3 000欧元）、PKR 每眼1 250欧元（双眼2 500欧元）、SMILE 每眼1 650欧元（双眼3 300欧元）、PresbyLASIK 每眼1 750欧元（双眼3 500欧元）、ICL EVO 外科医生酬金每眼1 200欧元 + Clinique Sainte-Geneviève 诊所套餐（650欧元 + 48欧元，双眼合计）+ 植入体另行报价、PRELEX（多焦点人工晶体）每眼2 500至3 500欧元（视人工晶体而定）。屈光手术不在社会保险报销范围内，特殊情况除外（高度屈光参差、有记录的眼镜/隐形眼镜不耐受）。补充医疗保险通常提供可激活的屈光手术补贴。详见屈光手术费用。
与 Tourabaly 医生面诊
Dr Moïse Tourabaly 在卡尚（94）诊所接诊，进行远视评估并讨论手术方案。手术在新一代技术平台上完成。由于组织反应的可变性更大，远视需要特别的专业经验：详尽的检查与如实的告知有助于为每位患者选择合适的技术。
常见问题
关于远视手术的常见问题
重获舒适视力
与 Tourabaly 医生进行远视检查
在卡尚或巴黎13区面诊，评估适合您远视的技术方案。
来源与参考文献
- Lee KE, Klein BE, Klein R, Wong TY. Changes in refraction over 10 years in an adult population: the Beaver Dam Eye Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43(8):2566-2571. PMID 12147586.
- Attebo K, Ivers RQ, Mitchell P. Refractive errors in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 1999;106(6):1066-1072.
- Reinstein DZ, Archer TJ, Carp GI. The Surgeon’s Guide to SMILE : Small Incision Lenticule Extraction, 2018.
- Kohnen T, Strenger A, Klaproth OK. Basic knowledge of refractive surgery. Dtsch Arztebl Int. 2008;105(9):163-172. PMID 19633786.
- Société Française d’Ophtalmologie. Rapport SFO : Chirurgie réfractive.
本文仅供参考。任何治疗决定均需以个性化的眼科专业意见为准。