Superfície ocular e córnea — transplante endotelial
DMEK: o transplante endotelial da córnea
A DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) é a técnica de referência para tratar as doenças do endotélio da córnea. Menos invasiva do que um transplante total, substitui apenas a camada celular deficiente e permite uma recuperação visual rápida com um dos riscos de rejeição mais baixos entre os transplantes de córnea.
Porque é que o endotélio da córnea é indispensável
O endotélio da córnea é uma camada unicelular de cerca de 500 000 células que reveste a face interna da córnea. O seu papel é manter a transparência da córnea, bombeando permanentemente a água que se infiltra nela. Quando deixa de cumprir essa função, a córnea incha, opacifica-se, e a visão degrada-se progressivamente até um incómodo permanente.
Ao contrário de outros tecidos oculares, as células endoteliais não se regeneram. Uma vez perdidas, é definitivamente. A densidade celular normal é de cerca de 2 500 células/mm². Abaixo de 500 células/mm², o risco de descompensação da córnea torna-se major. O transplante é o único tratamento curativo.
Indicações — quando é necessária a DMEK?
Distrofia de Fuchs
A distrofia endotelial de Fuchs é a principal indicação para a DMEK. Afeta cerca de 4 % da população adulta após os 40 anos e evolui por perda progressiva das células endoteliais. Os primeiros sintomas são uma visão turva de manhã que melhora ao longo do dia (edema noturno), halos luminosos e, depois, uma diminuição visual permanente. A decisão cirúrgica é orientada pela acuidade visual corrigida, pela paquimetria central e pela densitometria da córnea.
Descompensação endotelial pós-operatória
Uma cirurgia ocular anterior — nomeadamente da catarata — pode fragilizar o endotélio e precipitar a sua descompensação, em particular em doentes que apresentavam uma distrofia de Fuchs subjacente. É a segunda indicação por frequência nas grandes séries publicadas.
Outras indicações
Distrofia iridocorneana (síndrome ICE), distrofia polimorfa posterior (PPCD), queratite bolhosa do pseudofáquico, traumatismo endotelial.
DMEK, DSAEK, transplante penetrante: qual é a diferença?
Existem três famílias de transplantes da córnea consoante a profundidade do tecido substituído.
| Técnica | Tecido transplantado | Espessura | Recuperação | Taxa de rejeição |
|---|---|---|---|---|
| DMEK | Membrana de Descemet isolada | ~15 µm | 1 a 3 meses | 1–3 % |
| DSAEK | Descemet + estroma posterior | 100–150 µm | 3 a 6 meses | 5–10 % |
| Transplante penetrante (KT) | Córnea completa | espessura total | 12 a 24 meses | 10–20 % |
A DMEK oferece a recuperação visual mais rápida e a taxa de rejeição mais baixa. É hoje a técnica de eleição para as patologias endoteliais isoladas nos centros especializados. É precisamente isto que confirma uma revisão sistemática de que o Dr. Tourabaly é coautor, comparando os resultados a longo prazo das queratoplastias endoteliais lamelares com os das queratoplastias penetrantes (Cornea, 2023).
Decorrer da intervenção
A DMEK é realizada sob anestesia local ou geral no bloco operatório da Clinique Victor Hugo (Paris 16). A intervenção dura cerca de 45 a 60 minutos.
- Preparação do enxerto: a membrana de Descemet do dador é descolada e preparada pelo cirurgião
- Acesso por microincisão de 2,5 a 3 mm no limbo
- Remoção do endotélio doente (Descemet stripping)
- Introdução do enxerto enrolado em scroll através de um injetor na câmara anterior
- Desenrolamento e centragem do enxerto por manipulação fluida
- Injeção de ar para fixar o enxerto contra a córnea recetora
Não é necessário qualquer fio de sutura. A incisão é autosselante.
Pós-operatório
D0 – D1: posição deitado de costas 1 a 2 horas após a intervenção para favorecer a aderência do enxerto pela bolha de ar. Visão ainda muito turva.
Semana 1: visão progressivamente menos turva, ligeira fotofobia. Colírio antibiótico e anti-inflamatório (cortisona).
1 mês: a maioria dos doentes recupera uma visão funcional. O enxerto está no lugar, a córnea desincha progressivamente.
3 meses: recuperação visual principal concluída. Sem desporto de contacto durante 4 semanas. Sem coçar os olhos.
Resultados esperados
A DMEK é um dos procedimentos de transplante da córnea com os melhores resultados documentados na literatura internacional.
- 94 % dos olhos atingem uma acuidade corrigida ≥ 20/40 aos 3 meses
- Acuidade visual excelente mantida aos 5 anos e além
- Taxa de rejeição baixa — da ordem de 1 a 3 % aos 5 anos na distrofia de Fuchs
- Sobrevivência do enxerto de cerca de 93 % aos 5 anos documentada em amplas séries multicêntricas
- Recuperação visual significativamente mais rápida do que com DSAEK ou KT penetrante
Os trabalhos publicados pelo Dr. Tourabaly no British Journal of Ophthalmology confirmam que a espessura e a regularidade do enxerto influenciam diretamente a qualidade da recuperação visual e as aberrações óticas pós-operatórias.
TESTEMUNHOS DE DOENTES
Opiniões de doentes operados a um transplante de córnea
Opiniões autênticas publicadas no Google Maps: mais de 1 000 opiniões · 4,9/5.
Tive a sorte de ser acompanhada por este médico profissional e atencioso para um transplante de córnea em setembro de 2021. Tranquilizada pelo seu acompanhamento, desde então não hesitei um segundo em segui-lo no seu consultório privado. Bem acolhida pela secretária neste espaço agradável e de fácil acesso, recomendo este centro!!
Conhecemos o doutor Tourabaly desde o hospital dos Quinze-Vingts, onde fez um transplante parcial de córnea ao meu marido. Êxito total. Seguimo-lo em Cachan. Muito profissional e atento ao doente.
Perguntas frequentes
Referências científicas
Publicações do Dr. Tourabaly:
- Tourabaly M, Chetrit Y, Provost J et al. Influence of graft thickness and regularity on vision recovery after endothelial keratoplasty. British Journal of Ophthalmology. 2020. PMID 31848210.
- Lemaitre D, Tourabaly M, Borderie V, Dechartres A. Long-term Outcomes After Lamellar Endothelial Keratoplasty Compared With Penetrating Keratoplasty for Corneal Endothelial Dysfunction: A Systematic Review. Cornea. 2023;42:917–928. DOI 10.1097/ICO.0000000000003240 PMID 37185592.
- Tourabaly M, Knoeri J, Georgeon C et al. Long-term results and refractive error after cataract surgery with a scleral incision in eyes with deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2021
- Tourabaly M. Review of the Literature: Surgery Indications for Fuchs’ Endothelial Corneal Dystrophy. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(7):2365. DOI 10.3390/jcm14072365 PMID 40217815.
Referências gerais:
- Baydoun L et al. Long-Term Outcome After Bilateral DMEK for Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy. Cornea. 2024;43(6):726–733. PMID 37702586
- De Herdt L et al. DMEK: 10-year clinical outcomes and graft survival. BMJ Ophthalmol. 2022;7(Suppl 2):A15–16. PMID 37282710
- Anshu A, Price MO, Price FW. Risk of corneal transplant rejection significantly reduced with DMEK. Ophthalmology. 2012;119(3):536–540. PMID 22218143
- Teubert S et al. Ten-Year Follow-Up After DMEK. Cornea. 2024. PMID 39476369
Marcar consulta para uma avaliação pré-operatória
A consulta pré-operatória inclui uma microscopia especular (densidade endotelial), uma paquimetria, uma OCT da córnea e uma avaliação completa da superfície ocular. Está disponível em Cachan (94) e Paris 13.