DMEK : கார்னியாவின் எண்டோதீலியல் ஒட்டுதல்

கார்னியா எண்டோதீலியம் ஏன் இன்றியமையாதது

கார்னியா எண்டோதீலியம் என்பது கார்னியாவின் உள்பக்கத்தை மூடும் சுமார் 500,000 செல்களைக் கொண்ட ஒற்றை-செல் அடுக்காகும். அதன் பங்கு, உள்ளே ஊடுருவும் நீரை தொடர்ந்து வெளியேற்றி கார்னியாவின் ஒளிபுகும் தன்மையைப் பராமரிப்பதாகும். இந்தச் செயல்பாட்டை அது நிறைவேற்றாதபோது, கார்னியா வீங்கி, ஒளிபுகா நிலைக்கு மாறி, பார்வை படிப்படியாக மோசமடைந்து நிரந்தர இடையூறு வரை செல்கிறது.

மற்ற கண் திசுக்களைப் போலல்லாமல், எண்டோதீலியல் செல்கள் மீண்டும் உருவாகாது. ஒருமுறை இழந்தால், அது நிரந்தரமானது. இயல்பான செல் அடர்த்தி சுமார் 2,500 செல்கள்/mm² ஆகும். 500 செல்கள்/mm²க்குக் கீழே, கார்னியா சிதைவின் அபாயம் அதிகமாகிறது. ஒட்டுதல் மட்டுமே குணப்படுத்தும் சிகிச்சையாகும்.

பரிந்துரைகள் — DMEK எப்போது தேவை?

Fuchs டிஸ்ட்ரோஃபி

Fuchs எண்டோதீலியல் டிஸ்ட்ரோஃபி என்பது DMEK-இன் முதன்மையான பரிந்துரையாகும். இது 40 வயதுக்குப் பிறகு வயது வந்தோர் மக்கள்தொகையில் சுமார் 4%ஐப் பாதிக்கிறது, மேலும் எண்டோதீலியல் செல்களின் படிப்படியான இழப்பால் வளர்ச்சியடைகிறது. முதல் அறிகுறிகள் காலையில் மங்கலான பார்வை (இரவு வீக்கம்), இது பகலில் மேம்படுகிறது; ஒளி வளையங்கள்; பின்னர் நிரந்தர பார்வைக் குறைவு ஆகியவையாகும். அறுவை சிகிச்சை முடிவு, சரிசெய்யப்பட்ட பார்வைக் கூர்மை, மைய பாக்கிமெட்ரி மற்றும் கார்னியா டென்சிட்டோமெட்ரி ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் வழிநடத்தப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய எண்டோதீலியல் சிதைவு

முந்தைய கண் அறுவை சிகிச்சை — குறிப்பாக கண்புரை (கேட்டராக்ட்) — எண்டோதீலியத்தை பலவீனப்படுத்தி அதன் சிதைவைத் துரிதப்படுத்தலாம், குறிப்பாக அடிப்படையில் Fuchs டிஸ்ட்ரோஃபி இருந்த நோயாளிகளில். வெளியிடப்பட்ட பெரிய தொடர்களில் இது அதிர்வெண்ணின் அடிப்படையில் இரண்டாவது பரிந்துரையாகும்.

பிற பரிந்துரைகள்

ஐரிடோகார்னியல் டிஸ்ட்ரோஃபி (ICE சிண்ட்ரோம்), பின்புற பாலிமார்ஃபஸ் டிஸ்ட்ரோஃபி (PPCD), சூடோஃபேக் புல்லஸ் கெராடிடிஸ், எண்டோதீலியல் காயம்.

DMEK, DSAEK, ஊடுருவும் ஒட்டுதல் : என்ன வித்தியாசம்?

மாற்றப்படும் திசுவின் ஆழத்தைப் பொறுத்து கார்னியா ஒட்டுதல்களில் மூன்று வகைகள் உள்ளன.

DMEK மிக விரைவான பார்வை மீட்சியையும் மிகக் குறைந்த நிராகரிப்பு விகிதத்தையும் வழங்குகிறது. சிறப்பு மையங்களில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட எண்டோதீலியல் நோய்களுக்கு இது இன்று விருப்பமான தொழில்நுட்பமாகும். இதை டாக்டர் Tourabaly இணை ஆசிரியராக இருந்த ஒரு முறையான திறனாய்வு உறுதிப்படுத்துகிறது; இது லேமல்லார் எண்டோதீலியல் கார்னியா ஒட்டுதலின் நீண்டகால முடிவுகளை ஊடுருவும் கார்னியா ஒட்டுதலுடன் ஒப்பிடுகிறது (Cornea, 2023).

அறுவை சிகிச்சையின் நடைமுறை

DMEK, Clinique Victor Hugo (Paris 16)-இன் அறுவை சிகிச்சை அறையில் உள்ளூர் அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை சுமார் 45 முதல் 60 நிமிடங்கள் நீடிக்கிறது.

• ஒட்டுத் திசு தயாரிப்பு : தானம் செய்பவரின் Descemet சவ்வு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் பிரித்து தயாரிக்கப்படுகிறது
• லிம்பஸில் 2.5 முதல் 3 mm நுண்-கீறல் மூலம் அணுகல்
• நோய்வாய்ப்பட்ட எண்டோதீலியத்தை அகற்றுதல் (Descemet stripping)
• சுருட்டப்பட்ட ஒட்டுத் திசுவை ஒரு இன்ஜெக்டர் மூலம் முன் அறைக்குள் அறிமுகப்படுத்துதல்
• திரவ கையாளுதல் மூலம் ஒட்டுத் திசுவை விரித்து மையப்படுத்துதல்
• ஒட்டுத் திசுவை பெறுநர் கார்னியாவுடன் ஒட்ட வைக்க காற்று செலுத்துதல்

எந்த தையல் நூலும் தேவையில்லை. கீறல் தானாகவே அடைபடும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நிலை

J0 – J1 : காற்றுக் குமிழி மூலம் ஒட்டுத் திசுவின் ஒட்டுதலை மேம்படுத்த, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1 முதல் 2 மணி நேரம் முதுகில் படுத்திருக்க வேண்டும். பார்வை இன்னும் மிகவும் மங்கலாக இருக்கும்.

1வது வாரம் : பார்வை படிப்படியாக குறைவாக மங்கலாகிறது, லேசான ஒளி உணர்திறன். ஆண்டிபயாடிக் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு (கார்டிசோன்) கண் சொட்டுமருந்து.

1 மாதம் : பெரும்பாலான நோயாளிகள் செயல்பாட்டு பார்வையை மீட்டெடுக்கின்றனர். ஒட்டுத் திசு இடத்தில் உள்ளது, கார்னியா வீக்கம் படிப்படியாகக் குறைகிறது.

3 மாதங்கள் : முதன்மையான பார்வை மீட்சி முடிவடைந்துவிட்டது. 4 வாரங்களுக்கு தொடர்பு விளையாட்டு இல்லை. கண்களைத் தேய்க்கக் கூடாது.

எதிர்பார்க்கப்படும் முடிவுகள்

சர்வதேச இலக்கியத்தில் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட சிறந்த முடிவுகளைக் கொண்ட கார்னியா ஒட்டுதல் நடைமுறைகளில் DMEK ஒன்றாகும்.

• 94 % கண்கள் 3 மாதங்களில் ≥ 20/40 சரிசெய்யப்பட்ட கூர்மையை அடைகின்றன
• 5 ஆண்டுகள் மற்றும் அதற்கு மேல் சிறந்த பார்வைக் கூர்மை பராமரிக்கப்படுகிறது
• குறைந்த நிராகரிப்பு விகிதம் — Fuchs டிஸ்ட்ரோஃபியில் 5 ஆண்டுகளில் சுமார் 1 முதல் 3 %
• பரந்த பல-மைய தொடர்களில் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட ஒட்டுத் திசு உயிர்வாழ்வு 5 ஆண்டுகளில் சுமார் 93 %
• DSAEK அல்லது ஊடுருவும் KT-ஐ விட கணிசமாக விரைவான பார்வை மீட்சி

டாக்டர் Tourabaly British Journal of Ophthalmology இதழில் வெளியிட்ட ஆய்வுகள், ஒட்டுத் திசுவின் தடிமன் மற்றும் ஒழுங்குமை பார்வை மீட்சியின் தரத்தையும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஒளியியல் விலகல்களையும் நேரடியாக பாதிக்கிறது என்பதை உறுதிப்படுத்துகின்றன.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

அறிவியல் மேற்கோள்கள்

டாக்டர் Tourabaly-இன் வெளியீடுகள் :

• Tourabaly M, Chetrit Y, Provost J et al. Influence of graft thickness and regularity on vision recovery after endothelial keratoplasty. British Journal of Ophthalmology. 2020. PMID 31848210.
• Lemaitre D, Tourabaly M, Borderie V, Dechartres A. Long-term Outcomes After Lamellar Endothelial Keratoplasty Compared With Penetrating Keratoplasty for Corneal Endothelial Dysfunction: A Systematic Review. Cornea. 2023;42:917–928. DOI 10.1097/ICO.0000000000003240 PMID 37185592.
• Tourabaly M, Knoeri J, Georgeon C et al. Long-term results and refractive error after cataract surgery with a scleral incision in eyes with deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2021
• Tourabaly M. Review of the Literature: Surgery Indications for Fuchs’ Endothelial Corneal Dystrophy. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(7):2365. DOI 10.3390/jcm14072365 PMID 40217815.

பொது மேற்கோள்கள் :

• Baydoun L et al. Long-Term Outcome After Bilateral DMEK for Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy. Cornea. 2024;43(6):726–733. PMID 37702586
• De Herdt L et al. DMEK: 10-year clinical outcomes and graft survival. BMJ Ophthalmol. 2022;7(Suppl 2):A15–16. PMID 37282710
• Anshu A, Price MO, Price FW. Risk of corneal transplant rejection significantly reduced with DMEK. Ophthalmology. 2012;119(3):536–540. PMID 22218143
• Teubert S et al. Ten-Year Follow-Up After DMEK. Cornea. 2024. PMID 39476369