患有黄斑变性或青光眼，我还能选择多焦点人工晶状体吗？

您患有早期黄斑变性（AMD）或青光眼，而医生建议您做白内障手术：您能否选择多焦点人工晶状体来摆脱眼镜？这个问题需要辨证看待。高端人工晶状体（多焦点、EDOF）能带来良好的视觉自主性，但其光学原理是把光线分配到多个焦点上，因而降低了对比敏感度。对于黄斑或视神经已经受损的眼睛来说，这种下降的影响会更明显。以下具体说明，在术前检查时如何评估适应性问题。

了解

多焦点人工晶状体如何工作，为什么这一点如此关键？

单焦点人工晶状体只形成一个焦点：它让您在某一距离（通常是远处）获得清晰视力，而阅读时需要佩戴眼镜。多焦点人工晶状体或 EDOF 人工晶状体则通过提供多个清晰区域来减少对眼镜的依赖。这种自主性在光学上有代价，选择前必须理解这一点。

衍射型人工晶状体的原理是把进入眼内的光线分配到两个或多个焦点。因此每个焦点只接收可用光能的一部分。结果是：在每个距离上，图像的对比度都会略低于把全部光线集中在单一平面的单焦点晶状体。这是一种明知取舍的折中，而非制造缺陷。

这种对比敏感度的下降已有充分文献记载。Grzybowski 等人的综述（PMID 31955239）指出，多焦点光学系统会降低视网膜对比度，并可能产生光晕等光学现象，尤其是在夜间。对于完全健康的眼睛，视网膜可以毫不费力地代偿，患者也能适应。问题出现在视网膜或视神经已无这一余量之时。

换句话说，问题不是”多焦点晶状体好还是不好？”，而是”您的眼睛是否有足够的视觉储备来吸收这一折中？”。这正是黄斑变性和青光眼登场的地方。想全面了解各种选择，您可以查阅我们关于单焦点、多焦点与 EDOF 的对比。

什么是对比敏感度？

对比敏感度是指分辨相近色调的能力，比如浅底上的灰色文字、雨中的人行道、昏暗中的一张脸。它不同于用黑色字母视力表测得的视力。一个人可以在白天读到 10/10，却在光线一变暗就感到不适。多焦点人工晶状体考验的正是这一指标，而非视力本身。

如果我有黄斑变性，还能选多焦点人工晶状体吗？

在明显的黄斑病变情况下，通常不建议使用多焦点人工晶状体，单焦点仍是默认选择。不过 Grzybowski 等人的综述（PMID 31955239）指出，黄斑病变时的这一禁忌并未被牢固证实：它主要基于机制推理和谨慎共识，而非扎实的对照试验。

为什么要谨慎？黄斑变性、视网膜前膜或糖尿病性黄斑水肿本已损害视觉中心，即黄斑。这一区域恰恰是处理精细细节和对比度的部位。如果在已受损的黄斑上再叠加多焦点带来的对比度下降，患者可能得不到期望中的舒适度，却已为高端晶状体买单。

还必须考虑未来。黄斑变性是一种进展性疾病。今天植入多焦点晶状体的患者，往后几年可能出现黄斑退化，而届时这枚晶状体会带来更大的不利。因此，检查会把预后一并纳入考量，而不仅看当下状态。疾病类型也很重要：接受注射治疗的湿性黄斑变性与仅需简单随访的稳定干性黄斑变性并不是同一情形。

在这些情况下，合理的目标重新回到用单焦点晶状体获得清晰的远视力，再辅以近用眼镜。这个目标表面上朴素，却能保护剩余的视觉质量。这并不排除，在极少数非常早期且稳定的黄斑病变中，进行个体化讨论，且始终以 OCT 为依据。

黄斑 OCT，起决定作用的检查

OCT（光学相干断层扫描）是一项快速、非接触且耐受性良好的检查，能对视网膜各层进行断层成像。它能发现普通检查看不到的黄斑异常：玻璃疣、水肿、前膜、早期萎缩。在任何高端晶状体计划之前，黄斑 OCT 都不可或缺。正是它客观反映真实的视觉储备，并指导晶状体的选择。

如果我有青光眼，多焦点晶状体可行吗？

青光眼情况下，决策主要取决于分期和视野受损程度。Hong 等人的系统综述（PMID 37760095）指出，不利的选择因素包括进展期青光眼、中心视野缺损以及不稳定的进展。控制良好且稳定的早期青光眼不一定关上大门，但进展期青光眼则提示需要谨慎。

青光眼损害视神经，进而损害视觉信号向大脑的传导。与视网膜一侧的黄斑变性类似，它也会减少可用的对比度余量，只是机制不同。在已受损的视神经上再植入进一步降低对比度的多焦点晶状体，可能导致视觉上的失望。此外，不同类型的青光眼影响也各不相同。

有一个实际问题值得指出。青光眼的随访很大程度上依赖视神经 OCT 和视野检查。而某些高端晶状体及其引起的视觉改变，可能使这些随访检查的判读变得复杂。这是文献在讨论筛查检查时提出的又一论据，支持在需要终身随访的青光眼患者中选用简单的光学系统。

同样，结论不是自动的”不行”，而是一种优先次序。进展期青光眼或中心视野受累：强烈优先单焦点。早期、稳定、仅周边受累的青光眼：可以逐例讨论，权衡预期获益与不适风险。

合并眼病时，单焦点、EDOF 还是多焦点？

选择依据黄斑和视神经的健康状况分级。美国眼科学会（AAO）的指南（PMID 34780842）强调对患者进行个体化筛选：高端晶状体需要合理的期望和功能正常的视网膜。在存在明显眼部合并症时，AAO 建议优先选择保留对比度的光学系统。

EDOF（景深延长）处于中间位置。其夜间光晕和对比度损失的表现通常比三焦点稍好一些，这也解释了人们对它的关注。但它同样分配光线，也要求黄斑健康：它不是绕过黄斑变性的办法。我们在关于 EDOF 晶状体术后夜间光晕的文章中详细说明了这一点。

下表总结了各项折中。它不能作为处方：您的情况应根据您的检查结果判断，而非一张通用表格。

请注意最后一行：无论选用哪种晶状体，散光都可以用散光版本矫正。因此，一位合并黄斑变性的散光患者通常会接受单焦点散光人工晶状体：远视力清晰且获得矫正，又不必承受多焦点的对比度折中。

单焦点不是退而求其次的安慰奖

必须说清楚：在合并眼病时选择单焦点，并不意味着放弃良好视力。它带来清晰的远视力和保留的对比度，对已经受损的眼睛而言，这往往是日常最可靠的舒适。阅读眼镜不是失败，而是一件简单可靠的工具。这一逻辑同样适用于没有合并症却仍在犹豫的患者，正如我们关于60 岁后多焦点晶状体与眼镜的专页所述。

决策如何做出，手术在哪里进行？

决策在术前检查时做出，绝非默认。AAO 的指南（PMID 34780842）把患者筛选列为高端晶状体成功的决定性步骤。具体而言，这需要对视网膜和视神经进行全面检查、评估您的期望，并在任何承诺之前诚实地说明各项折中。

术前检查常规包括黄斑 OCT，必要时还包括视神经和视野评估。这些检查回答一个简单的问题：您的眼睛是否拥有必要的对比度储备，能从高端晶状体中获益而不承受其弊端？答案将指导选择，并对您完全透明。

在实际操作上，白内障手术及各类人工晶状体的植入均在圣热纳维耶芙诊所（Clinique Sainte-Geneviève，巴黎 14 区）进行。术前检查和随访在诊室完成，地点为卡尚（Cachan）或巴黎 13 区。这样的安排让决策能在门诊从容准备，再在专门的手术环境中实施操作。

实际操作

就诊前您可以记住的几点：如果有 OCT 和视野检查报告，请带上，并带着您的问题前来。好的决策不是承诺让您少戴最多眼镜，而是长期保护您的视力。在错误人选身上植入不合适的高端晶状体会带来持久的不适；而指征恰当的单焦点则提供扎实的舒适。

参考文献

• Grzybowski A 等人。《Multifocal intraocular lenses and retinal diseases》，Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2020。PMID 31955239
• American Academy of Ophthalmology (AAO)。《Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern》，Ophthalmology，2022。PMID 34780842
• Hong ASY 等人。《Premium Intraocular Lenses in Glaucoma — A Systematic Review》，Bioengineering (Basel)，2023。PMID 37760095