Oftalmología especializada en diabetes: París 13
Retinopatía Diabética París 13: Cribado, Seguimiento y Tratamiento
El Dr. Tourabaly le acompaña en el cribado y el seguimiento de la retinopatía diabética en París 13. OCT macular, angiografía, tratamiento con láser o anti-VEGF según las recomendaciones de la HAS.
ENTENDER LA PATOLOGÍA
¿Qué es la retinopatía diabética?
La retinopatía diabética es una microangiopatía retiniana: la hiperglucemia crónica daña progresivamente los pequeños vasos de la retina, esa fina capa nerviosa que tapiza el fondo del ojo y es responsable de la visión. Constituye la complicación ocular más frecuente de la diabetes, ya sea de tipo 1 o de tipo 2.
Según el estudio ENTRED (InVS, 2007-2010), alrededor del 30 % de los diabéticos en Francia presentan signos de retinopatía. El riesgo aumenta con la duración de la diabetes: tras 20 años de evolución, cerca del 90 % de los pacientes con diabetes de tipo 1 presentan una retinopatía en grado variable (Santé publique France). La buena noticia: un cribado precoz y un seguimiento regular permiten preservar la visión en la mayoría de los casos.
¿Por qué la diabetes afecta a la retina?
La hiperglucemia crónica altera la pared de los capilares retinianos a través de varios mecanismos complementarios:
- Engrosamiento de la membrana basal y pérdida de pericitos, lo que fragiliza los capilares.
- Microoclusiones vasculares: algunas zonas de la retina dejan de recibir riego (isquemia).
- Aumento de la permeabilidad vascular: el plasma y los lípidos se difunden en la retina, provocando edema y exudados.
- Neovascularización: en respuesta a la isquemia, la retina produce VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) que estimula el crecimiento de vasos anómalos, frágiles y propensos a sangrar.
Estas lesiones evolucionan en silencio: la retinopatía permanece durante mucho tiempo totalmente asintomática. Cuando aparece una pérdida de visión, las lesiones suelen estar ya extendidas. Precisamente eso es lo que hace indispensable el cribado sistemático.
CLASIFICACIÓN
Los estadios de la retinopatía diabética
La clasificación internacional (ETDRS, adaptada por la HAS) distingue varios estadios según la gravedad y la presencia de neovasos.
| Estadio | Características | Riesgo visual | Conducta |
|---|---|---|---|
| RD no proliferativa leve | Microaneurismas aislados | Bajo | Vigilancia anual |
| RD no proliferativa moderada | Microaneurismas, hemorragias puntiformes, exudados | Moderado | Seguimiento cada 6 a 12 meses |
| RD no proliferativa grave | Hemorragias extensas, anomalías venosas, zonas de isquemia | Elevado (50 % de riesgo de evolución a forma proliferativa al año) | Seguimiento estrecho ± láser preventivo |
| RD proliferativa | Neovasos retinianos o papilares, riesgo de hemorragia vítrea y de desprendimiento por tracción | Muy elevado: urgencia visual | Panfotocoagulación retiniana (PFR) rápida |
| Edema macular diabético | Engrosamiento de la mácula por difusión capilar: puede aparecer en cualquier estadio | Pérdida de agudeza visual central | Anti-VEGF intravítreos ± láser focal |
El edema macular diabético (EMD) es la afectación que con mayor frecuencia provoca pérdida visual en el diabético. Puede estar presente en cualquier estadio, incluso precoz, y requiere un abordaje específico.
RECONOCER LOS SIGNOS
Síntomas y signos de alarma
La retinopatía diabética suele permanecer silenciosa durante varios años. Cuando aparecen síntomas, generalmente reflejan una afectación avanzada que requiere una consulta rápida:
- Pérdida progresiva de la agudeza visual, sobre todo de cerca (sugestiva de edema macular).
- Visión borrosa o fluctuante según el control glucémico.
- Moscas volantes (miodesopsias) de aparición súbita: posible hemorragia vítrea.
- Velo negro o cortina en el campo visual: urgencia: sugiere una hemorragia o un desprendimiento de retina.
- Metamorfopsias (líneas rectas percibidas deformadas): signo de afectación macular.
⚠️ Todo síntoma visual brusco en un paciente diabético debe motivar una consulta oftalmológica sin demora. Fuera de las urgencias, el cribado anual programado sigue siendo su protección más eficaz: es en esa fase cuando los tratamientos tienen mayor impacto.
PRUEBAS DE CRIBADO
El cribado: pruebas realizadas en consulta
El estudio oftalmológico del diabético comprende varias pruebas complementarias, realizadas según las recomendaciones de la HAS y de la Sociedad Francesa de Oftalmología (SFO):
- Medición de la agudeza visual de lejos y de cerca, con corrección óptima.
- Tonometría (medición de la presión intraocular) para detectar un glaucoma asociado.
- Examen biomicroscópico del segmento anterior (córnea, cristalino): la diabetes también favorece la catarata.
- Fondo de ojo tras dilatación pupilar: prueba de referencia para visualizar la totalidad de la retina.
- Retinografías en color centradas en la mácula y la papila, documentadas y comparables de una consulta a otra.
- OCT macular (tomografía de coherencia óptica): cortes milimétricos de la mácula para detectar un edema, incluso incipiente.
- OCT-A (angiografía OCT): cartografía no invasiva de la vascularización retiniana, sin inyección.
- Angiografía con fluoresceína: reservada a los casos complejos, permite identificar con precisión los territorios isquémicos antes del tratamiento con láser.
Esta evaluación dura en promedio de 45 a 60 minutos, teniendo en cuenta el tiempo de dilatación pupilar. Se transmite sistemáticamente un informe detallado a su diabetólogo y a su médico de cabecera.
ABORDAJE TERAPÉUTICO
Tratamientos actuales de la retinopatía diabética
El abordaje combina varias estrategias, elegidas según el estadio y la presencia de un edema macular.
1. Control glucémico y factores de riesgo
El control estricto de la glucemia (HbA1c), de la presión arterial y de los lípidos sigue siendo el fundamento de la prevención. Los ensayos DCCT (diabetes de tipo 1) y UKPDS (diabetes de tipo 2) demostraron que una reducción duradera de la HbA1c disminuye significativamente el riesgo y la progresión de la retinopatía. La HAS recomienda generalmente un objetivo de HbA1c en torno al 7 % para la diabetes de tipo 2 sin complicaciones, a adaptar de forma individual.
2. Panfotocoagulación retiniana (PFR) con láser
Indicada en la retinopatía proliferativa y en ciertas formas no proliferativas graves, la PFR consiste en aplicar varios centenares de impactos láser sobre las zonas isquémicas periféricas para hacer regresar los neovasos. El tratamiento se realiza en varias sesiones ambulatorias, bajo anestesia tópica (colirios). Su referencia clínica se basa en el estudio DRS (Diabetic Retinopathy Study).
3. Inyecciones intravítreas de anti-VEGF
Los anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, faricimab) neutralizan el factor de crecimiento responsable del edema y de los neovasos. Se han convertido en el tratamiento de primera línea del edema macular diabético que amenaza la visión, con resultados documentados por los estudios RIDE/RISE y VIVID/VISTA. La inyección se realiza en una sala dedicada, bajo anestesia tópica, en pocos minutos. Lo más habitual es que sea necesario un ritmo inicial mensual, que luego se espacia según la respuesta.
4. Corticoides intravítreos
El implante de dexametasona puede constituir una alternativa o un complemento a los anti-VEGF en ciertos edemas maculares, en particular pseudofáquicos o resistentes. Es necesaria una vigilancia de la presión intraocular y del cristalino.
5. Cirugía: vitrectomía
La vitrectomía está indicada en caso de hemorragia vítrea persistente, de desprendimiento de retina traccional o de edema macular traccional. Se realiza en un entorno quirúrgico especializado.
CALENDARIO HAS
Ritmo de seguimiento recomendado
La frecuencia del seguimiento oftalmológico depende del tipo de diabetes, de su antigüedad y del eventual estadio de retinopatía.
- Diabetes de tipo 1: primer estudio de 3 a 5 años tras el diagnóstico (o desde la pubertad), y después al menos una vez al año.
- Diabetes de tipo 2: estudio oftalmológico desde el diagnóstico de la diabetes, y después anual.
- Durante el embarazo: estudio antes de la concepción, en el primer trimestre, y después trimestral hasta el parto y en los 6 meses siguientes.
- En caso de retinopatía moderada: cada 6 meses.
- En caso de retinopatía grave o proliferativa: según criterio especializado, a menudo cada 2 a 4 meses.
- En caso de edema macular tratado: seguimiento mensual durante las inyecciones, y después espaciamiento progresivo.
Fuente: Haute Autorité de Santé: «Cribado de la retinopatía diabética mediante lectura diferida de fotografías del fondo de ojo», recomendaciones HAS 2010, actualizadas en 2017.
OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Diabetes y otras afectaciones oculares
La diabetes no se limita a la retina: también aumenta el riesgo de otras patologías oculares que deben detectarse en el mismo estudio.
- Catarata diabética: aparición más precoz y evolución más rápida que en la población general. La cirugía de la catarata sigue siendo muy eficaz, con una preparación adaptada.
- Glaucoma neovascular: complicación grave de la retinopatía proliferativa avanzada, que requiere un abordaje combinado.
- Parálisis oculomotoras transitorias (neuropatía isquémica): diplopía de instauración rápida, que remite espontáneamente en unas semanas o meses.
- Síndrome de ojo seco: más frecuente en el diabético, a menudo agravado por las inyecciones de anti-VEGF.
CONSULTA PARÍS 13
Oftalmología diabética con el Dr. Tourabaly
El Dr. Moïse Tourabaly, antiguo jefe de clínica en el Centro Hospitalario Nacional de Oftalmología de los Quinze-Vingts, realiza el seguimiento oftalmológico de los pacientes diabéticos en la consulta de París 13 y en Cachan. El equipamiento técnico incluye un retinógrafo no midriático, un OCT macular de alta definición y una OCT-A, que permiten un cribado completo en consulta.
Los informes se transmiten sistemáticamente al diabetólogo y al médico de cabecera para un abordaje coordinado. En caso de necesitar un tratamiento mediante inyección intravítrea o láser, la derivación se organiza hacia los centros asociados en Île-de-France.
Para conocer mejor la trayectoria del Dr. Tourabaly, consulte la página biografía y experiencia. Para pedir cita, utilice la plataforma Doctolib o llame a la consulta al 01 45 47 08 11.
PREGUNTAS FRECUENTES
Dónde consultar para el seguimiento de su diabetes
El Dr. Tourabaly realiza el cribado y el seguimiento de la retinopatía diabética en dos lugares de consulta en Île-de-France. Cuando es necesario un tratamiento con láser o inyección intravítrea, este se organiza en centros asociados.
Consulta de Cachan
1 Ter Rue Camille Desmoulins
94230 Cachan
Consultas: lunes, miércoles y viernes
Teléfono: 01 45 47 08 11
Consulta de París 13
12 Rue du Moulin des Prés
75013 Paris
Consultas: los martes
Teléfono: 01 89 31 30 60
Lugar de consulta y de cribado (retinografía, OCT). La cita se concierta por teléfono.
Preguntas frecuentes sobre la retinopatía diabética
Cuide su visión
Un estudio oftalmológico anual protege su visión
Dr. Tourabaly: oftalmólogo en París 13 y Cachan. Cribado y seguimiento de la retinopatía diabética según las recomendaciones de la HAS.
Fuentes y referencias
- Haute Autorité de Santé. Dépistage de la rétinopathie diabétique par lecture différée de photographies du fond d’œil : Recommandations, 2010, actualización 2017.
- Société Française d’Ophtalmologie. Rapport SFO 2016 : Œdème maculaire.
- Santé publique France : Bulletin épidémiologique hebdomadaire, Prévalence et prise en charge du diabète : étude Entred.
- Yau JWY et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012;35(3):556-564. PMID 22301125.
- DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977-986. PMID 8366922.
- UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352(9131):837-853. PMID 9742976.
- Inserm : Dossier thématique « Diabète de type 2 : un trouble principalement lié au mode de vie », 2019.
Este artículo tiene una finalidad informativa. Una valoración oftalmológica personalizada sigue siendo indispensable para cualquier decisión terapéutica. El Dr. Tourabaly interviene como complemento de su diabetólogo y de su médico de cabecera.
Contenido redactado y revisado por el Dr. Moïse Tourabaly, oftalmólogo — antiguo jefe de clínica (Hospital Nacional Quinze-Vingts). Última actualización: 6 July 2026