Inyecciones intravítreas anti-VEGF: indicaciones y desarrollo

Una inyección intravítrea (IVT) suele generar inquietud antes de la primera sesión. En la práctica, es un acto rápido, bajo colirio anestésico, que dura menos de 5 minutos. Esto es lo que va a vivir concretamente, desde las horas previas hasta las 24 horas siguientes, para afrontar el día con conocimiento de causa. Para los aspectos técnicos (moléculas, indicaciones, protocolos), consulte la página dedicada a las inyecciones intravítreas.

ANTES

Los días previos: anticipar con tranquilidad

El temor más frecuente antes de una primera IVT es el de «un pinchazo en el ojo». Es legítimo y, a menudo, desproporcionado respecto a la realidad del acto. El cerebro anticipa un dolor intenso que la anestesia local (colirio) elimina casi por completo. Esta aprensión disminuye claramente a partir de la segunda inyección, una vez vivida la experiencia.

En los días previos, algunos aspectos prácticos que conviene anticipar:

• Receta — comprobar que está actualizada (algunos centros exigen una receta nominativa reciente para la molécula).
• Documentación administrativa — tarjeta sanitaria, seguro complementario, eventual cobertura por enfermedad de larga duración (ALD) en caso de diabetes o DMAE exudativa.
• Transporte — la visión estará borrosa durante algunas horas. Es preferible un acompañante o un taxi para el regreso, sobre todo en la primera IVT. Conducir el mismo día está desaconsejado.
• Tratamientos en curso — continúe con sus medicamentos habituales, incluidos los anticoagulantes (salvo indicación específica en contra de su cardiólogo). La IVT no obliga a suspender un anticoagulante bien equilibrado.

Muchos pacientes me dicen que saber con precisión lo que va a ocurrir es la mejor preparación emocional. Es lo que este artículo pretende ofrecerle.

EL DÍA

La mañana de la inyección: qué hacer y qué evitar

A diferencia de una cirugía, no es necesario estar en ayunas. Tome un desayuno normal, sus medicamentos habituales, su café. La IVT se realiza bajo anestesia local con colirio: sin sedación, por lo que no hay ninguna restricción alimentaria.

• Colirios en curso — continúe sus tratamientos para el glaucoma o la superficie ocular por la mañana como de costumbre, salvo indicación particular.
• Maquillaje y lentillas — evite el maquillaje de los ojos el día de la IVT. Si lleva lentillas, prepare sus gafas para la jornada.
• Ducha e higiene — ducha habitual, sin precauciones particulares en cuanto a higiene. La asepsia se garantizará en la consulta justo antes de la inyección.
• Llegada a la consulta — prevea entre 15 y 30 minutos de antelación para el registro, los posibles colirios dilatadores previos y permitir que el anestésico local actúe plenamente.

DURANTE

En la sala: las sensaciones precisas, minuto a minuto

Estará instalado en posición semitumbada. Esta es la secuencia completa, tal como la va a vivir:

• 1 — Colirios anestésicos (repetidos 2 o 3 veces con unos minutos de intervalo). Primero nota un ligero escozor y luego el ojo se vuelve insensible. La sensación dominante: «el ojo está adormecido».
• 2 — Limpieza antiséptica con povidona yodada (Betadine®). Solución marrón aplicada alrededor y dentro del ojo. Ligero picor transitorio. Es la etapa más desagradable para muchos, y está bien controlada.
• 3 — Blefaróstato — pequeño separador de plástico que mantiene los párpados abiertos para que no tenga que «esforzarse» en mantener el ojo abierto. Presión no dolorosa, molesta durante unos segundos hasta acostumbrarse.
• 4 — La inyección en sí — le pido que mire hacia un punto preciso. Siente una breve presión durante unos 5 segundos. Sin dolor intenso, gracias al anestésico. No ve venir la aguja: el campo visual está dirigido hacia otro lado.
• 5 — Retirada del blefaróstato, lavado con suero fisiológico. Alivio inmediato.
• 6 — Control de la presión intraocular y de la percepción de la luz durante 5 minutos. Después puede marcharse.

Duración total: de 5 a 10 minutos entre la entrada en la sala y la salida. La inyección en sí dura unos segundos. La mayor parte del tiempo se dedica a la asepsia: es ella la que condiciona la seguridad documentada del acto.

JUSTO DESPUÉS

Justo después: las dos primeras horas

Su visión está borrosa, velada, una sensación descrita a menudo como «mirar a través de la niebla» o «a través de un filtro». Es normal y transitorio, relacionado con la mezcla entre la molécula inyectada (aflibercept, faricimab, ranibizumab…) y el humor vítreo, así como con la posible dilatación pupilar.

Otras sensaciones frecuentes y benignas en las 2 a 24 horas:

• Una «burbuja» o mancha oscura en el centro del campo, a veces móvil: es la pequeña burbuja de aire inyectada con la molécula, o una pequeña gota de anti-VEGF. Asciende en unas horas y desaparece en 24 h.
• Sensación de arenilla en el ojo, relacionada con la limpieza antiséptica y el paso de la aguja por la conjuntiva. Lágrimas artificiales para aliviar si es necesario.
• Pequeño enrojecimiento en el punto de inyección (ángulo externo del ojo), a veces con una mancha hemorrágica subconjuntival de color rojo intenso. Llamativa pero sin gravedad, remite en 7 a 10 días.
• Fotofobia — la luz parece agresiva. Se recomiendan gafas de sol.

A evitar en las primeras horas: frotarse el ojo, maquillarse, llevar lentillas, nadar, ir a la piscina o al jacuzzi. Reanude los colirios habituales según su receta posinyección.

LAS 24 H

Las 24 horas siguientes: signos normales frente a alarmantes

Signos normales (frecuentes)

• Visión que se aclara progresivamente a lo largo de 6 a 12 horas.
• Ligera molestia de superficie, sensación de arenilla.
• Enrojecimiento localizado en el punto de inyección, a veces asociado a una pequeña hemorragia subconjuntival sin gravedad.
• Presencia de pequeñas moscas volantes móviles en el campo visual (molécula en dispersión en el vítreo).
• Ligera fotofobia que cede en 24 h.

Signos alarmantes: contactar de inmediato

RECUPERACIÓN

Vuelta a la vida normal: ¿cuándo?

• Conducción — no el mismo día (visión borrosa, pupila posiblemente dilatada). Es posible reanudarla a la mañana siguiente si la visión se ha aclarado.
• Trabajo de oficina — posible desde el día siguiente. Sin baja laboral sistemática.
• Trabajo físico o en exteriores — de 24 a 48 h para evitar cualquier traumatismo directo.
• Deporte ligero — desde el día siguiente (caminar, bicicleta).
• Deporte intenso, deportes de contacto — 48 h.
• Piscina, jacuzzi, sauna — 7 días (riesgo de infección de la superficie conjuntival por contacto).
• Avión y altitud — sin contraindicación para la IVT aislada (a diferencia de la vitrectomía con taponamiento gaseoso).

La mayoría de los pacientes recuperan un confort normal en 24 a 48 h. Los pacientes diabéticos con seguimiento glucémico regular continúan su tratamiento y su seguimiento habituales. Para la DMAE exudativa y la retinopatía diabética, las IVT se inscriben en un protocolo de varios meses.

FAQ

Preguntas frecuentes: la experiencia en la práctica

Fuentes

• Rifkin L, Schaal S. Factors affecting patients’ pain intensity during in office intravitreal injection procedure. Retina. 2012;32(4):696-700. PMID 22082694. Estudio prospectivo sobre la tolerancia al dolor de las IVT (puntuación VAS): percepción globalmente baja bajo colirio anestésico.
• Fileta JB, Scott IU, Flynn HW Jr. Meta-analysis of infectious endophthalmitis after intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor agents. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2014;45(2):143-9. PMID 24635156. Metaanálisis sobre la incidencia de la endoftalmitis tras la IVT: estimación de 1 de cada 2000 a 5000 inyecciones según los protocolos de asepsia.
• Grzybowski A, Told R, Sacu S, et al. 2018 Update on Intravitreal Injections: Euretina Expert Consensus Recommendations. Ophthalmologica. 2018;239(4):181-193. PMID 29393226. Recomendaciones europeas (Euretina) sobre la práctica segura de las IVT.

Este contenido describe la experiencia habitual de una IVT, tal como la comento en la consulta de preparación. Cada situación es individual y debe evaluarse con su oftalmólogo.