Injeções intravítreas anti-VEGF: indicações e procedimento

Uma injeção intravítrea (IVT) é frequentemente temida antes da primeira sessão. Na prática, é um gesto rápido, sob colírio anestésico, que dura menos de 5 minutos. Eis o que vai viver concretamente, das horas que a precedem às 24 horas seguintes, para encarar o dia D com pleno conhecimento. Para os aspetos técnicos (moléculas, indicações, protocolos), consulte a página dedicada às injeções intravítreas.

ANTES

Os dias que a precedem: antecipar com serenidade

O receio mais frequente antes de uma primeira IVT é o de «uma picada no olho». É legítimo e muitas vezes desproporcionado em relação à realidade do ato. O cérebro antecipa uma dor intensa que a anestesia local (colírio) elimina quase totalmente. Esta apreensão diminui nitidamente já a partir da segunda injeção, uma vez vivida a experiência.

Nos dias que a precedem, alguns pontos práticos a antecipar:

• Receita médica — verifique se está atualizada (alguns centros exigem uma receita nominativa recente para a molécula).
• Documentos administrativos — cartão de saúde, seguro de saúde, eventual comparticipação por doença de longa duração caso haja diabetes ou DMI exsudativa.
• Transporte — a visão estará turva durante algumas horas. Privilegie um acompanhante ou um táxi para o regresso, sobretudo na primeira IVT. Conduzir no próprio dia é desaconselhado.
• Tratamentos em curso — mantenha os seus medicamentos habituais, incluindo os anticoagulantes (salvo indicação específica em contrário do seu cardiologista). A IVT não obriga a interromper um anticoagulante bem equilibrado.

Muitos doentes dizem-me que saber com precisão o que vai acontecer é a melhor preparação emocional. É isso que este artigo pretende oferecer-lhe.

O DIA D

A manhã da injeção: o que fazer, o que evitar

Ao contrário de uma cirurgia, não precisa de estar em jejum. Tome um pequeno-almoço normal, os seus medicamentos habituais, o seu café. A IVT realiza-se sob anestesia local por colírio: sem sedação, logo sem restrição alimentar.

• Colírios em curso — continue os seus tratamentos do glaucoma ou da superfície ocular de manhã, como habitualmente, salvo indicação específica.
• Maquilhagem e lentes — evite a maquilhagem dos olhos no dia da IVT. Se usa lentes de contacto, leve os seus óculos para o dia.
• Duche e higiene — duche habitual, sem precaução especial quanto à higiene. A assepsia será assegurada no consultório imediatamente antes da injeção.
• Chegada ao consultório — preveja 15 a 30 minutos de antecedência para o registo, os eventuais colírios dilatadores prévios e para permitir que o anestésico local atue plenamente.

DURANTE

Na sala: as sensações precisas, minuto a minuto

Está instalado em posição semi-deitada. Eis a sequência completa, tal como a vai viver:

• 1 — Colírios anestésicos (repetidos 2 a 3 vezes com alguns minutos de intervalo). Sente primeiro uma ligeira picada e depois o olho fica insensível. A sensação dominante: «o olho está dormente».
• 2 — Limpeza antissética com iodopovidona (Betadine®). Solução castanha aplicada à volta e dentro do olho. Ligeiro ardor transitório. É a etapa mais desagradável para muitos — é bem controlada.
• 3 — Blefaróstato — pequeno afastador de plástico que mantém as pálpebras abertas para que não tenha de «forçar» a manter o olho aberto. Pressão indolor, incómoda durante alguns segundos até nos habituarmos.
• 4 — A injeção propriamente dita — peço-lhe que olhe para um alvo preciso. Sente uma breve pressão durante cerca de 5 segundos. Sem dor intensa — graças ao anestésico. Não vê a agulha aproximar-se: o campo visual está dirigido para outro lado.
• 5 — Remoção do blefaróstato, lavagem com soro fisiológico. Alívio imediato.
• 6 — Controlo da pressão intraocular e da perceção da luz durante 5 minutos. Pode então ir embora.

Duração total: 5 a 10 minutos entre a entrada na sala e a saída. A injeção em si dura alguns segundos. A maior parte do tempo é dedicada à assepsia — é ela que condiciona a segurança documentada do gesto.

LOGO A SEGUIR

Logo a seguir: as duas primeiras horas

A sua visão fica turva, velada — sensação frequentemente descrita como «olhar através de um nevoeiro» ou «através de um filtro». É normal e transitório, relacionado com a mistura entre a molécula injetada (aflibercept, faricimab, ranibizumab…) e o humor vítreo, bem como com a eventual dilatação pupilar.

Outras sensações frequentes e benignas nas 2 a 24 horas:

• Uma «bolha» ou mancha escura no centro do campo, por vezes móvel — é a pequena bolha de ar injetada com a molécula, ou uma pequena gota de anti-VEGF. Sobe ao fim de algumas horas e desaparece em 24 h.
• Sensação de grão de areia no olho — relacionada com a limpeza antissética e a passagem da agulha pela conjuntiva. Lágrimas artificiais para alívio, se necessário.
• Ligeira vermelhidão no ponto de injeção (canto externo do olho), por vezes com uma mancha hemorrágica subconjuntival vermelho-vivo. Espetacular mas sem gravidade, regride em 7 a 10 dias.
• Fotofobia — a luz parece agressiva. Recomendam-se óculos de sol.

A evitar nas primeiras horas: esfregar o olho, maquilhar-se, usar lentes de contacto, nadar, ir à piscina ou ao jacuzzi. Retome os colírios habituais conforme a sua receita pós-injeção.

AS 24 H

As 24 horas seguintes: sinais normais vs. alarmantes

Sinais normais (frequentes)

• Visão que volta a ficar clara progressivamente ao longo de 6 a 12 horas.
• Ligeiro incómodo de superfície, sensação de grão de areia.
• Vermelhidão localizada no ponto de injeção, por vezes associada a uma pequena hemorragia subconjuntival sem gravidade.
• Presença de pequenos corpos flutuantes móveis no campo visual (molécula em dispersão no vítreo).
• Ligeira fotofobia que cede em 24 h.

Sinais alarmantes: contactar imediatamente

RECUPERAÇÃO

Regresso à vida normal: quando?

• Conduzir — não no próprio dia (visão turva, pupila eventualmente dilatada). Retoma possível na manhã seguinte se a visão tiver voltado a ficar clara.
• Trabalho de escritório — possível já no dia seguinte. Sem baixa médica sistemática.
• Trabalho físico ou no exterior — 24 a 48 h para evitar qualquer traumatismo direto.
• Desporto ligeiro — já no dia seguinte (caminhada, bicicleta).
• Desporto intenso, desportos de contacto — 48 h.
• Piscina, jacuzzi, sauna — 7 dias (risco de infeção da superfície conjuntival por contacto).
• Avião e altitude — sem qualquer contraindicação para a IVT isolada (ao contrário da vitrectomia com tamponamento gasoso).

A maioria dos doentes recupera um conforto normal em 24 a 48 h. Os doentes diabéticos com vigilância glicémica regular mantêm o seu tratamento e seguimento habituais. Para a DMI exsudativa e a retinopatia diabética, as IVT inscrevem-se num protocolo ao longo de vários meses.

FAQ

Perguntas frequentes: a experiência na prática

Fontes

• Rifkin L, Schaal S. Factors affecting patients’ pain intensity during in office intravitreal injection procedure. Retina. 2012;32(4):696-700. PMID 22082694. Estudo prospetivo sobre a tolerância à dor das IVT (pontuação VAS) — perceção globalmente baixa sob colírio anestésico.
• Fileta JB, Scott IU, Flynn HW Jr. Meta-analysis of infectious endophthalmitis after intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor agents. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2014;45(2):143-9. PMID 24635156. Meta-análise sobre a incidência da endoftalmite pós-IVT — estimativa de 1 em 2000 a 5000 injeções consoante os protocolos de assepsia.
• Grzybowski A, Told R, Sacu S, et al. 2018 Update on Intravitreal Injections: Euretina Expert Consensus Recommendations. Ophthalmologica. 2018;239(4):181-193. PMID 29393226. Recomendações europeias (Euretina) sobre a prática segura das IVT.

Este conteúdo descreve a experiência habitual de uma IVT, tal como a comento na consulta preparatória. Cada situação é individual e deve ser avaliada com o seu oftalmologista.