Cirurgia refrativa — Após os 45 anos
PresbyLASIK : correção da presbiopia a laser
Uma técnica a laser que permite reduzir a dependência dos óculos de leitura após os 45 anos. Avaliação em Cachan: intervenção na Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16).
O que é a presbiopia?
A presbiopia é uma evolução natural e progressiva da visão que afeta a quase totalidade das pessoas após os 45 anos. O cristalino: lente natural do olho — perde progressivamente a sua elasticidade e já não consegue adaptar-se para a visão de perto. Os textos próximos ficam desfocados, a leitura torna-se desconfortável e instala-se a dependência dos óculos de leitura. Para compreender em detalhe as causas e rever todas as soluções contra a presbiopia, consulte a nossa página dedicada.
A presbiopia não é uma doença, mas sim um fenómeno fisiológico inevitável. Pode associar-se a uma miopia, hipermetropia ou astigmatismo preexistentes, o que influencia a escolha da técnica cirúrgica.
O PresbyLASIK — princípio geral
O PresbyLASIK é uma intervenção com laser excimer que modifica o perfil de curvatura da córnea para permitir uma visão funcional a várias distâncias. Ao contrário do LASIK convencional, que atua sobre uma única distância, o PresbyLASIK cria uma zona de nitidez alargada. Os dados disponíveis mostram uma melhoria significativa da acuidade visual de longe e de perto aos 18 meses após a intervenção (Ref. PMID 25830759).
O PresbyLASIK amplia a profundidade de campo para cobrir uma gama de distâncias, do perto ao longe.
As técnicas utilizadas no consultório
Técnica 1
A monovisão
A monovisão consiste em corrigir o olho dominante para a visão de longe e o olho não dominante para a visão de perto. O cérebro seleciona naturalmente o olho adaptado consoante a distância. Esta abordagem é validada por vários estudos clínicos como uma opção eficaz para os doentes présbitas míopes (Ref. PMID 20542487). Antes de qualquer intervenção, um teste com lentes de contacto simula a monovisão durante uma a duas semanas, a fim de verificar a sua tolerância. Esta simulação também pode ser feita no consultório com óculos de ensaio cujas lentes se alternam — a pequena troca — para que sinta de imediato o compromisso entre a visão de longe e a visão de perto antes de decidir.
Técnica 2
A correção por perfil asférico (fator Q)
A modificação do fator Q consiste em esculpir um perfil corneano com profundidade de campo alargada. Os dois olhos são tratados de forma simétrica. A ablação a laser é calculada para estender a faixa de nitidez do longe até ao perto intermédio. Esta técnica preserva uma melhor visão binocular, mas costuma dar resultados de perto ligeiramente menos marcados do que a monovisão.
É elegível?
A avaliação pré-operatória determina se o PresbyLASIK é adequado à sua situação. Os critérios habitualmente exigidos são os seguintes:
- Idade: entre 45 e 60 anos (acima disso, a cirurgia da catarata com implante multifocal é muitas vezes preferível)
- Córnea: espessura e topografia compatíveis com uma ablação a laser
- Refração estável: correção inalterada há pelo menos um ano
- Ausência de patologia corneana: sem queratocone, olho seco moderado ou grave
- Fundo do olho saudável: ausência de DMRI, glaucoma evolutivo ou outra patologia retiniana
- Expectativas realistas: o PresbyLASIK reduz significativamente a dependência dos óculos, mas não garante uma independência total em todas as condições visuais
A avaliação pré-operatória
A consulta pré-operatória está disponível em dois locais:
Consultório Cachan: 1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan — Tel. 01 45 47 08 11
Intervenção — Clinique Laser Victor Hugo: 27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris — Metro Victor Hugo (linha 2)
A avaliação inclui: topografia corneana, paquimetria, medição da refração e da dominância ocular, avaliação do olho seco, exame do fundo do olho. Se a monovisão for considerada, é organizado um teste prévio com lentes.
A intervenção
O PresbyLASIK é realizado na Clinique Victor Hugo (Paris 16). A intervenção dura 15 a 20 minutos para os dois olhos e decorre em regime ambulatório. A recuperação visual é progressiva: visão funcional em 24 a 48 horas numa abordagem LASIK, 7 a 10 dias em caso de PKR associada.
Resultados esperados e limites
Numa série de 37 doentes acompanhados um ano após PresbyLASIK bi-asférico, a pontuação de satisfação subjetiva atingia 93±8 (Ref. PMC7013778). Estes resultados devem ser interpretados no seu contexto: a satisfação depende estreitamente da seleção dos doentes e da qualidade da avaliação pré-operatória.
Limites a conhecer: é possível uma ligeira redução do contraste noturno; a visão de perto pode permanecer insuficiente para carateres muito pequenos com pouca luminosidade; a presbiopia pode progredir com a idade e exigir um retoque mais tarde (Ref. PMID 28413804).
PresbyLASIK ou implante multifocal?
Duas vias permitem reduzir a dependência dos óculos após os 45 anos. O PresbyLASIK remodela a córnea a laser; o implante multifocal substitui o cristalino. A escolha depende sobretudo da idade e do estado do cristalino:
| Critério | PresbyLASIK | Implante multifocal |
|---|---|---|
| Princípio | Remodelação da córnea a laser | Substituição do cristalino por um implante |
| Idade típica | ~45–58 anos, cristalino transparente | ~58 anos ou mais, ou catarata inicial |
| Cristalino | Conservado | Substituído (elimina o risco de catarata posterior) |
| Ametropias elevadas | Indicações mais limitadas | Adaptado a correções importantes |
| Caráter | Retoque possível mais tarde | Definitivo |
Nenhuma das duas opções é universal. Num doente ainda jovem, com cristalino transparente, o laser é muitas vezes privilegiado; após os 60 anos ou em caso de catarata inicial, o implante multifocal torna-se geralmente mais pertinente. Apenas a avaliação pré-operatória permite decidir consoante a sua idade, a sua ametropia e o seu estilo de vida.
Preço e comparticipação
O PresbyLASIK é proposto a 3 500 € para os dois olhos, num pacote global que inclui a intervenção e as consultas de acompanhamento do primeiro mês. Como qualquer cirurgia refrativa, trata-se de um ato fora da nomenclatura: não é comparticipado pela Segurança Social. Muitos seguros de saúde propõem, no entanto, um pacote « cirurgia refrativa »; não se esqueça de verificar o seu contrato. É-lhe entregue um orçamento detalhado durante a avaliação pré-operatória, e o detalhe dos preços por técnica consta na página dedicada.
Perguntas frequentes
O PresbyLASIK pode corrigir presbiopia e miopia ao mesmo tempo?
Sim, na grande maioria dos casos. É mesmo a indicação mais frequente: o doente míope que começou há pouco a usar óculos de leitura. O cálculo da ablação integra a correção da miopia e da presbiopia em simultâneo.
Após os 60 anos, o PresbyLASIK continua a ser indicado?
Após os 60 anos, o cristalino começa muitas vezes a apresentar sinais de catarata inicial. Nesse caso, a cirurgia da catarata com implante multifocal ou EDOF é geralmente mais indicada do que o laser. A avaliação pré-operatória permite determinar qual a opção que corresponde à sua situação.
A intervenção é comparticipada?
O PresbyLASIK é uma intervenção de conforto, fora da nomenclatura: não é comparticipada pela Segurança Social. Alguns seguros de saúde propõem uma comparticipação parcial. É-lhe entregue um orçamento durante a consulta pré-operatória.
O resultado do PresbyLASIK é definitivo?
O laser remodela a córnea de forma permanente. Em contrapartida, a presbiopia está ligada ao envelhecimento natural do cristalino, que prossegue com a idade: uma correção obtida aos 50 anos pode, por isso, evoluir ao longo dos anos. Um retoque ou o uso pontual de óculos para certas tarefas continua a ser possível. Este ponto é abordado em detalhe durante a avaliação pré-operatória.
É necessário um período de adaptação após a intervenção?
Sim. As técnicas de correção da presbiopia (monovisão, perfil asférico) exigem ao cérebro uma fase de neuroadaptação, de algumas semanas a alguns meses, para combinar as imagens dos dois olhos. Esta adaptação é geralmente bem tolerada; pode ser proposto um teste prévio com lentes durante a avaliação para a antecipar.
Que efeitos secundários podem surgir?
Como qualquer cirurgia refrativa, o PresbyLASIK pode acompanhar-se de um olho seco transitório, de halos ou de uma sensibilidade acrescida à luz à noite, e de uma ligeira diminuição da sensibilidade aos contrastes ligada ao princípio multifocal. Estes fenómenos são na maioria das vezes temporários e atenuam-se com a neuroadaptação. O conjunto dos efeitos indesejáveis possíveis é-lhe exposto na consulta.
Referências científicas
1. Vargas-Fragoso V, Alió JL. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: an updated review. Eye Vis (Lond). 2017;4:11. PMID 28413804
2. Soler Tomás JR, Fuentes-Páez G, Burillo S. Symmetrical Versus Asymmetrical PresbyLASIK: Results After 18 Months and Patient Satisfaction. Cornea. 2015;34(6):651–657. PMID 25830759
3. Garcia-Gonzalez M, Teus MA, Hernandez-Verdejo JL. Visual outcomes of LASIK-induced monovision in myopic patients with presbyopia. Am J Ophthalmol. 2010;150(3):381–386. PMID 20542487
4. Liu F, Zhang T, Liu Q. One year results of presbyLASIK using hybrid bi-aspheric micro-monovision ablation profile in correction of presbyopia and myopic astigmatism. Int J Ophthalmol. 2020;13(2):271–277. PMID 32090037
Avaliação de elegibilidade
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Consulta disponível em Cachan (94). Intervenção na Clinique Victor Hugo, Paris 16.
Para saber mais
- Cirurgia LASIK — o princípio do laser corneano, aqui aplicado à presbiopia.
- Cirurgia da catarata — os implantes multifocais corrigem também a presbiopia.
- Sou elegível? — verifique o seu perfil em 2 minutos.
- Avaliação pré-operatória — o exame completo realizado antes de qualquer decisão.
- Preços da cirurgia refrativa — o detalhe dos preços por técnica.
Conteúdo redigido e revisto pelo Dr. Moïse Tourabaly, oftalmologista — antigo chefe de clínica (Hospital Nacional Quinze-Vingts). Última atualização: 6 July 2026