A presbiopia: causas, soluções e tratamentos

O que é a presbiopia?

A presbiopia é uma perda progressiva da capacidade de acomodação do olho. Para ver com nitidez a diferentes distâncias, o olho deve ajustar a curvatura do seu cristalino — é a isto que se chama acomodação. Com a idade, o cristalino endurece progressivamente e perde essa flexibilidade. A focagem para a visão ao perto torna-se impossível : os textos próximos surgem desfocados, a leitura torna-se desconfortável, estica-se o braço para ler.

A presbiopia não é uma doença : é um fenómeno fisiológico universal. Começa geralmente entre os 42 e os 48 anos e progride até cerca dos 60 anos, idade na qual o cristalino perdeu a quase totalidade da sua flexibilidade. Pode coexistir com uma miopia, uma hipermetropia ou um astigmatismo, o que complica a correção ótica.

Um doente míope pode por vezes ler sem óculos retirando a sua correção ao longe — mas esta situação degrada-se com o aumento da adição présbita. Um doente hipermétrope, por sua vez, pode sentir incómodo ao longe e ao perto em simultâneo.

As soluções não cirúrgicas

Várias soluções óticas permitem compensar a presbiopia sem intervenção cirúrgica. Cada uma apresenta vantagens e limitações que lhe são próprias.

As soluções cirúrgicas

Para os doentes que pretendem reduzir a sua dependência dos óculos ou das lentes, existem várias opções cirúrgicas. A escolha depende da sua idade, da sua correção, do estado do seu cristalino e das suas expectativas visuais. Um exame pré-operatório é indispensável para determinar qual a técnica adequada à sua situação.

Solução	Princípio	Indicação principal	Idade indicativa
PresbyLASIK	Laser excímer sobre a córnea	Presbiopia isolada ou associada a miopia ou hipermetropia, cristalino ainda transparente	45 – 60 anos
Implante multifocal	Substituição do cristalino	Catarata associada, ou presbiopia avançada depois dos 55 anos sem catarata visível	55 anos e +
Implante fáquico ICL	Implante intraocular sem ablação da córnea	Presbiopia + miopia forte recusada ao laser, córnea demasiado fina	45 – 55 anos

Quando consultar?

Recomenda-se uma consulta se sentir um dos sinais seguintes :

• Dificuldade crescente em ler textos pequenos ou no ecrã
• Necessidade de afastar os documentos para ler confortavelmente
• Fadiga visual ao fim do dia em trabalhos ao perto
• Óculos de leitura esquecidos ou insuficientes
• Vontade de reduzir a dependência dos óculos progressivos

Cirurgia da presbiopia: o que esperar

A correção cirúrgica da presbiopia assenta num princípio de compromisso ótico. Existem duas grandes abordagens : a monovisão, em que um olho é privilegiado para a visão ao longe e o outro para a visão ao perto, e os perfis multifocais — corneanos com a PresbyLASIK, ou intraoculares com um implante. Em todos os casos, o objetivo é reduzir a dependência dos óculos, sem a eliminar sempre por completo.

O cérebro desempenha um papel central : aprende a privilegiar a imagem mais nítida consoante a distância observada. Esta neuroadaptação leva geralmente algumas semanas. Antes de uma PresbyLASIK em monovisão, pode propor-se um período de ensaio com lentes para verificar a tolerância. O exame pré-operatório avalia com precisão a córnea, o cristalino e a refração para orientar para a solução mais adequada.

Como qualquer cirurgia, estas técnicas comportam limitações e possíveis efeitos visuais (halos noturnos, diminuição da sensibilidade aos contrastes consoante a técnica). O exame pode também concluir que os óculos continuam a ser, para alguns doentes, a escolha mais confortável : o objetivo de uma consulta é antes de mais esclarecer a sua decisão.

Perguntas frequentes sobre a presbiopia

Viver com a presbiopia: ecrãs e conforto no dia a dia

A presbiopia manifesta-se muitas vezes primeiro à frente dos ecrãs. O trabalho prolongado ao computador ou ao smartphone solicita intensamente a visão ao perto e a visão intermédia, precisamente às distâncias em que a acomodação se torna deficitária depois dos 45 anos. Muitos doentes consultam não porque já não veem ao perto, mas porque a fadiga visual ao fim do dia se torna incómoda : picadas, dores de cabeça, sensação de desfocagem intermitente.

Alguns hábitos simples ajudam a limitar este incómodo : aumentar o tamanho dos caracteres, cuidar da iluminação da divisão e aplicar a regra dos 20-20-20 (a cada 20 minutos, olhar para um ponto situado a cerca de 6 metros durante 20 segundos). Estas medidas aliviam os sintomas ligados ao esforço visual, mas não corrigem a presbiopia em si : quando esta perturba de forma duradoura a vida quotidiana, vale a pena avaliar uma solução ótica ou cirúrgica.

Após a intervenção: recuperação e acompanhamento

Após uma PresbyLASIK, a recuperação visual é geralmente rápida : a visão melhora logo nos primeiros dias, mesmo que a estabilização completa e a neuroadaptação possam demorar algumas semanas. Um incómodo transitório — secura ocular, halos noturnos, visão flutuante — é frequente durante este período e atenua-se progressivamente. Após a colocação de um implante intraocular, o acompanhamento é faseado ao longo de várias semanas.

Em todos os casos, as consultas de controlo permitem verificar a cicatrização e a evolução do resultado. O Dr Tourabaly assegura o exame pré-operatório e o acompanhamento em Cachan ; a intervenção a laser realiza-se na Clinique Laser Victor Hugo. Nenhum resultado pode ser garantido antecipadamente : o objetivo é obter o melhor conforto visual possível tendo em conta o seu perfil e as suas expectativas.