Trans-PKR & PKR em Paris e Cachan: Cirurgia Refrativa a Laser de Superfície

Conteúdo redigido e revisto pelo Dr. Moïse Tourabaly · Última atualização: 6 July 2026

COMPREENDER A PKR

O que é a PKR? Princípio da queratectomia fotorrefrativa

A PKR (Queratectomia FotoRrefrativa), também chamada laser de superfície, é historicamente a primeira técnica de cirurgia refrativa com laser excimer. Desenvolvida no final dos anos 1980, continua hoje a ser uma técnica de referência, particularmente indicada quando o LASIK está contraindicado.

Ao contrário do LASIK, a PKR não exige a criação de um retalho corneano. O cirurgião remove o epitélio (camada celular superficial da córnea, com cerca de 50 µm de espessura) mecanicamente ou com recurso a uma solução de álcool diluído. O laser excimer é depois aplicado diretamente sobre o estroma corneano exposto, com o mesmo perfil de ablação personalizado que num LASIK. A ausência de retalho é simultaneamente a principal vantagem da PKR (solidez corneana preservada) e o seu inconveniente (recuperação mais lenta, pois o epitélio tem de se regenerar em 3 a 5 dias).

Na Clínica Laser Victor Hugo (Paris 16.º), o Dr. Tourabaly utiliza o laser excimer Schwind Amaris 750S para a PKR e a Trans-PKR. Este laser de última geração oferece um perfil de ablação asférico otimizado, um seguimento ocular (eye-tracker) a 1 050 Hz e um tratamento guiado pela aberrometria para maximizar a qualidade de visão pós-operatória. O consultório de Cachan acolhe as consultas pré-operatórias e o acompanhamento pós-operatório.

PKR ou LASIK: quais as diferenças?

A PKR e o LASIK utilizam o mesmo laser excimer e produzem resultados refrativos idênticos a longo prazo. A diferença fundamental diz respeito ao acesso ao estroma corneano:

Em resumo: se a sua córnea for suficientemente espessa e desejar uma recuperação rápida, o LASIK é o preferido. Se a sua córnea for fina, se praticar desportos de contacto ou se exercer uma profissão com risco de traumatismo ocular (forças de segurança, militares, desportistas), a PKR é a opção mais segura. Pode também consultar a técnica SMILE, que combina algumas vantagens das duas abordagens.

PKR clássica vs Trans-PKR: a variante 100% laser

A Trans-PKR (ou PKR transepitelial) é uma evolução da PKR clássica que pratico na maioria da minha atividade cirúrgica. A diferença reside numa única etapa: a remoção da camada superficial da córnea, o epitélio.

Na PKR clássica, o epitélio é removido manualmente pelo cirurgião: com uma espátula ou uma solução alcoólica diluída. Na Trans-PKR, essa remoção é efetuada diretamente pelo laser excimer, em continuidade com a correção refrativa. A intervenção torna-se assim totalmente no-touch: nenhum contacto mecânico com o olho, nenhuma aplicação de álcool.

Vantagens clínicas observadas

• Menos traumatismo mecânico: a córnea não sofre qualquer contacto instrumental direto.
• Conforto pós-operatório melhorado em alguns pacientes (dores de D0 a D3 percecionadas como menos intensas, embora a literatura ainda seja debatida).
• Eliminação do álcool diluído sobre a córnea, o que pode ser preferível para pacientes muito sensíveis.
• Protocolo 100% laser: reprodutibilidade ótima de uma intervenção para outra.

Os limites a conhecer (informação leal)

Os estudos clínicos recentes não demonstram um benefício superior a longo prazo em relação à PKR clássica no que respeita à acuidade visual final. A escolha entre PKR clássica e Trans-PKR depende, portanto, principalmente da estratégia cirúrgica privilegiada e do perfil corneano do paciente.

Na prática, realizo a maioria das intervenções em Trans-PKR graças ao laser Schwind Amaris 750S que permite este protocolo em condições ótimas.

Mitomicina C 0,02 %: prevenção do haze corneano

Um dos riscos específicos da cirurgia de superfície (PKR e Trans-PKR) é o haze corneano: uma opacidade fina do estroma anterior que pode surgir nas semanas ou meses seguintes à intervenção. Este fenómeno está ligado à cicatrização e pode, nos casos mais marcados, alterar a qualidade visual.

Para prevenir este risco, aplico sistematicamente a todos os meus pacientes uma solução de mitomicina C à concentração de 0,02 % sobre a superfície corneana, imediatamente após a fotoablação a laser. A aplicação dura 10 a 20 segundos consoante o perfil da ablação, sendo depois a córnea abundantemente lavada com soro fisiológico (BSS). Este protocolo anti-haze é aplicado independentemente do grau de miopia ou de astigmatismo corrigido.

O que dizem os estudos científicos

Uma meta-análise publicada em 2021 avaliou os resultados visuais e a formação de haze após aplicação de mitomicina C no perioperatório de PKR. Incluindo 11 estudos aleatorizados controlados sobre 3 536 olhos (2 232 com MMC, 1 304 controlos), conclui por uma diminuição significativa do haze precoce e tardio, com uma melhor preservação da acuidade visual no grupo tratado.

A concentração de 0,02 % é hoje o padrão internacional para as miopias moderadas a fortes, como recordam o EyeWiki e as publicações da ASCRS (American Society of Cataract and Refractive Surgery).

Laser Schwind Amaris 750S: precisão 6D e topo-guiagem

Realizo as minhas intervenções PKR e Trans-PKR na Clínica Laser Victor Hugo (Paris 16), equipada com o laser excimer Schwind Amaris 750S: uma das plataformas mais eficazes atualmente disponíveis para a cirurgia refrativa.

Velocidade e suavidade

O Schwind Amaris 750S emite impulsos laser a uma frequência de 750 Hz, o que permite corrigir uma dioptria em cerca de 1,5 segundo. Para uma miopia de -4 dioptrias, o tempo de tratamento real do estroma é inferior a 10 segundos por olho. Esta rapidez reduz a exposição corneana e melhora o conforto perioperatório.

Seguimento ocular em 6 dimensões (eye-tracking)

Durante a ablação, o olho nunca está totalmente imóvel. O Schwind Amaris 750S segue a sua posição 1 050 vezes por segundo, com uma latência inferior a 3 milissegundos, em 6 dimensões:

• Os deslocamentos horizontais e verticais (eixos X e Y)
• Os movimentos de rolamento do olho (inclinações)
• A cicloterção: rotação do olho em torno do eixo óptico, simultaneamente estática (diferença entre a posição sentada e deitada) e dinâmica (movimento durante a intervenção). É o Advanced Cyclotorsion Control.
• A profundidade (eixo Z), compensada pelo z-tracking.

Esta compensação multidimensional é particularmente importante para as correções de astigmatismo, em que a orientação exata do eixo cilíndrico determina a qualidade do resultado final.

Ablação topo-guiada personalizada

Para além da correção padrão, o Schwind Amaris 750S permite uma ablação topo-guiada: o perfil de remodelação é calculado a partir da topografia corneana real do paciente, e não de um modelo estatístico médio. Isto permite tratar simultaneamente o defeito refrativo e as irregularidades corneanas individuais (aberrações ópticas de ordem superior), para uma qualidade de visão ótima em condições difíceis (condução noturna, baixa luminosidade).

Tecnologias complementares

• SmartPulse Technology: otimização da distribuição dos impulsos para uma superfície corneana pós-ablação mais lisa, melhorando a recuperação visual precoce.
• Automatic Fluence Level Adjustment: 80 % da ablação realizada a alta fluência (rapidez), 20 % final a baixa fluência (precisão e suavidade de acabamento).
• Intelligent Thermal Effect Control: monitorização contínua da temperatura corneana, mantida a menos de 5 °C de elevação para preservar os tecidos.
• Aspiração das partículas: sistema integrado que mantém condições microclimáticas estáveis durante a ablação.

Candidatos ideais e contraindicações da PKR

A PKR está indicada para corrigir a miopia (até -6 dioptrias), a hipermetropia (até +3 dioptrias) e o astigmatismo (até 4 dioptrias). É particularmente recomendada nas seguintes situações:

• Córnea fina (paquimetria < 500 µm): a PKR poupa os 110 µm do retalho LASIK, permitindo tratar pacientes não elegíveis para o LASIK
• Anomalia corneana de superfície: distrofia epitelial, cicatrizes corneanas superficiais
• Profissões com risco de traumatismo ocular: militares, polícias, bombeiros, desportistas de alto nível (boxe, râguebi, artes marciais)
• Formas frustras de queratocone: em certos casos limite, associada a um cross-linking corneano (CXL+PKR)
• Retoque após LASIK: quando é necessário um retoque e não é desejável um novo retalho

As contraindicações são semelhantes às do LASIK: queratocone comprovado, patologia ocular evolutiva, gravidez, doença autoimune não controlada. Para as miopias superiores a -6 D, o Dr. Tourabaly orientará antes para um LASIK (se a córnea o permitir) ou um implante fáquico.

Decorrer da PKR passo a passo

1. Anestesia tópica: Colírios anestésicos instilados alguns minutos antes. Colocação do afastador de pálpebras.
2. Remoção do epitélio (30 segundos): O epitélio corneano é removido delicadamente por escovagem mecânica ou por aplicação de uma solução de álcool diluído a 20 % durante 20 segundos. O estroma corneano fica exposto, pronto para o laser.
3. Ablação com laser excimer (20-50 segundos): O laser Schwind Amaris 750S remodela a superfície do estroma consoante o perfil de ablação personalizado. O eye-tracker 7D compensa os movimentos oculares em tempo real. O tratamento é guiado pelos dados da aberrometria recolhida durante a avaliação.
4. Aplicação de Mitomicina C: Aplicação sistemática a todos os pacientes de uma solução de Mitomicina C a 0,02 % durante 10 a 20 segundos, imediatamente após a fotoablação, para prevenir o surgimento de um « haze » (opacificação cicatricial do estroma).
5. Colocação da lente penso: É colocada uma lente mole terapêutica sobre a córnea para proteger a zona tratada durante a regeneração do epitélio (3 a 5 dias). Será retirada no consultório durante o controlo.

A intervenção dura 10 a 15 minutos para os dois olhos. O paciente regressa a casa com um tratamento de colírios antibióticos, anti-inflamatórios e lubrificantes.

RESULTADOS CLÍNICOS

Recuperação e resultados após PKR

A recuperação após PKR é mais progressiva do que após LASIK, pois o epitélio tem de se regenerar por completo:

• D+1 a D+3: Desconforto ocular moderado: sensação de ardor, lacrimejo, fotofobia. Visão turva. Analgésicos orais prescritos se necessário. É a fase mais incómoda.
• D+3 a D+5: O epitélio está regenerado. A lente terapêutica é retirada no consultório durante um controlo programado entre 3 e 5 dias após a intervenção. O desconforto desaparece rapidamente após a remoção. Visão ainda flutuante.
• S+2 (semana 2): Melhoria significativa. Retoma possível do trabalho ao ecrã para a maioria dos pacientes. Visão de 6/10 a 8/10.
• M+1: Visão estabilizada para a maioria dos pacientes. 90 % atingem 10/10 sem correção.
• M+3 a M+6: Resultado refrativo definitivo. O haze eventual (muito raro com a Mitomicina C) reabsorve-se por completo.

O resultado final da PKR é estritamente idêntico ao do LASIK. A única diferença é o prazo de recuperação: 3-5 dias de desconforto em vez de algumas horas. Em contrapartida, a córnea é mais resistente e o risco de complicações ligadas ao retalho é eliminado.

EXPERTISE CIRÚRGICA

Porquê escolher o Dr. Tourabaly para a sua PKR?

• Expertise em cirurgia de superfície: O Dr. Tourabaly domina a PKR clássica, a trans-PKR (ablação totalmente a laser sem contacto mecânico) e a PKR+CXL combinada
• Laser de última geração: Schwind Amaris 750S na Clínica Laser Victor Hugo, com perfil de ablação asférico que minimiza as aberrações pós-operatórias
• Avaliação ultracompleta: A decisão PKR vs LASIK é tomada com base em dados objetivos: topografia Pentacam, paquimetria, aberrometria
• Acompanhamento próximo: Controlos a D+1, D+3 a D+5 (remoção da lente terapêutica no consultório), depois S+2, M+1, M+3 e M+6
• Mais de 1 000 avaliações Google: 4,9/5: ver os testemunhos dos pacientes

Onde decorrem as intervenções?

As cirurgias refrativas são realizadas em:
• Clínica Laser Victor Hugo: 27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris (operation-yeux-laser.com)
A avaliação pré-operatória decorre no consultório de Cachan (94).

INFORMAÇÃO LEAL

Complicações possíveis e a sua gestão

Como qualquer intervenção cirúrgica, a PKR comporta riscos que é essencial conhecer antes de avançar. Apresento sistematicamente estes riscos em consulta, por dever de informação leal. A grande maioria mantém-se rara ou transitória. Para saber mais, consulte a nossa síntese dos dados de segurança da cirurgia refrativa.

Dores pós-operatórias (D0 a D3)

A cicatrização do epitélio (48 a 72 horas) acompanha-se de um desconforto do tipo picadas, lacrimejo e sensibilidade à luz. Estes sintomas são esperados e temporários. São atenuados por uma lente penso usada até D+4, e por um tratamento analgésico e anti-inflamatório local prescrito sistematicamente.

Haze corneano

Opacidade fina do estroma anterior, que pode surgir nas semanas seguintes à intervenção. Como detalhado acima, a aplicação sistemática de mitomicina C 0,02 % durante a intervenção reduz significativamente este risco. Um haze visualmente significativo continua hoje a ser excecional.

Sub-correção ou sobre-correção

A resposta biológica individual à fotoablação pode variar. Em casos raros, a correção final afasta-se do objetivo, o que pode justificar um retoque (após estabilização refrativa, geralmente 6 a 12 meses pós-op). A precisão do Schwind Amaris 750S e a avaliação pré-operatória aprofundada limitam este risco.

Atraso de cicatrização epitelial

O epitélio corneano reconstitui-se habitualmente em 3 a 5 dias. Em alguns pacientes (secura ocular preexistente, patologia da superfície ocular), este prazo pode prolongar-se. Um acompanhamento próximo permite adaptar o tratamento se for o caso.

Secura ocular transitória

As primeiras semanas pós-op podem ser marcadas por uma secura ocular, ligada à modificação transitória da inervação corneana. Este sintoma é geralmente menos pronunciado do que após um LASIK, e resolve-se em algumas semanas a alguns meses com lágrimas artificiais. É precisamente porque a PKR não cria um retalho corneano — e preserva assim melhor a inervação profunda da córnea — que é frequentemente privilegiada nos pacientes com secura ocular preexistente, apesar de uma fase de cicatrização de superfície um pouco mais sensível nos primeiros dias.

Perceções visuais noturnas

Halos ou encandeamentos na visão noturna podem ser percecionados nas primeiras semanas. São globalmente menos frequentes na PKR do que no LASIK (sem retalho corneano) e regridem na grande maioria dos casos com a estabilização da cicatrização.

Infeção (queratite)

Complicação excecional (incidência estimada inferior a 1/5 000). A lente penso, a antibioterapia pós-operatória e o respeito estrito das instruções de higiene minimizam este risco. Qualquer sintoma incomum (dor intensa, diminuição brusca da visão, olho vermelho) deve levar a consultar com urgência.

FAQ

Perguntas frequentes sobre a PKR

Os nossos consultórios

Onde realizar a sua PKR com o Dr. Tourabaly?

O Dr. Tourabaly recebe os seus pacientes no consultório de Cachan (94) para as consultas e avaliações pré-operatórias de PKR (o consultório de Paris 13 é exclusivamente dedicado à diabetologia ocular). A intervenção é realizada num bloco operatório certificado.