Cirurgia de catarata na Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14)

A intervenção decorre sob anestesia local: gotas anestésicas instiladas repetidamente no olho, complementadas por uma sedação ligeira para o seu conforto. Sem anestesia geral na grande maioria dos casos. Permanece consciente mas descontraído, e não sente nem dor nem contacto: apenas a luz do microscópio é percecionada.

Constituição do processo operatório

Entre a consulta de decisão e o dia da cirurgia, a minha assistente constitui o seu processo operatório. Recebe três categorias de documentos para ler, assinar e conservar:

• O orçamento: documento financeiro detalhado que especifica o custo da intervenção, da anestesia, da clínica, bem como o eventual valor a pagar caso tenha escolhido uma lente premium. Transparência total antes da decisão. Os valores de referência estão centralizados na página Tarifas catarata.
• A ficha de informação SFO: ficha de informação da Société Française d’Ophtalmologie, que constitui o documento de consentimento informado padrão em França para a cirurgia de catarata. Descreve a intervenção, os seus benefícios esperados, os seus riscos e as suas alternativas. A sua leitura atenta e a sua assinatura são obrigatórias antes da intervenção.
• As receitas: uma receita pré-operatória (colírios dilatadores a instilar na manhã da intervenção, segundo o protocolo preciso entregue com ela) e uma receita pós-operatória (antibiótico para prevenir a infeção, anti-inflamatório para controlar a resposta inflamatória local, e lágrimas artificiais em caso de sensação de secura ligada à intervenção ou à assepsia prévia).

Qualquer questão sobre estes documentos pode ser colocada diretamente à minha assistente ou retomada em consulta. Mais vale esclarecer um ponto previamente do que sair com uma incerteza.

A consulta de anestesia prévia na clínica

Em conformidade com a legislação francesa (decreto n.º 94-1050), uma consulta de anestesia é obrigatória antes de qualquer intervenção cirúrgica programada. Para a cirurgia de catarata, realiza-se na Clinique Sainte-Geneviève, com um anestesista da equipa, com antecedência relativamente à intervenção (geralmente nas semanas que a precedem).

No decurso desta consulta, o anestesista:

• Recolhe os seus antecedentes médicos, alergias, tratamentos em curso (nomeadamente anticoagulantes, antiagregantes plaquetários, betabloqueantes em colírio).
• Avalia as suas eventuais comorbilidades (cardiovasculares, respiratórias, diabetes) e a postura compatível com a intervenção.
• Escolhe o protocolo de anestesia ideal: anestesia local (gotas) complementada por uma sedação ligeira para o seu conforto.
• Valida a sua aptidão para a anestesia tendo em vista a intervenção.

Ponto prático: a deslocação à clínica para esta consulta de anestesia faz-se pelos seus próprios meios: o vale-transporte emitido pelo consultório não cobre esta deslocação, que precede a intervenção (ver secção Baixa médica e vale-transporte).

Antes da intervenção: preparação

Alguns dias antes da cirurgia, recebe as instruções precisas:

• Instilação dos colírios dilatadores na própria manhã, segundo a receita pré-operatória entregue pela assistente. Geralmente três instilações com 10 minutos de intervalo antes de partir para a clínica.
• Toma dos seus medicamentos habituais, incluindo os anticoagulantes se o seu cardiologista o validou (os anticoagulantes não se suspendem para uma catarata sob anestesia local no caso geral). Verificação feita durante a consulta de anestesia.
• Respeitar o jejum pré-operatório segundo as instruções do anestesista: estando associada uma sedação ligeira à anestesia local para o seu conforto, as modalidades de jejum são-lhe especificadas durante a consulta de anestesia e devem ser respeitadas escrupulosamente.
• Vir acompanhado para o regresso. A visão estará turva durante algumas horas no pós-operatório, a condução no próprio dia deve ser evitada.
• Higiene habitual: duche normal, sem maquilhagem nos olhos de manhã, sem lentes de contacto se as usar.
• Documentos a levar: cartão de saúde, comprovativo do seguro de saúde, orçamento assinado, ficha SFO assinada, receitas, documento de identificação.

O detalhe dos exames de avaliação realizados previamente (biometria, topografia, OCT macular) é recordado na página Avaliação pré-operatória catarata.

O dia D: desenrolar hora a hora

• Chegada à clínica: 1 h a 2 h antes da intervenção, para o acolhimento administrativo e a instalação em quarto ou box ambulatório.
• Preparação: verificação da identidade, do lado a operar, dos documentos assinados. Os colírios dilatadores são complementados se necessário pela equipa de enfermagem.
• Instalação no bloco: está deitado na mesa de operação. Desinfeção do campo operatório com povidona iodada (Bétadine) diluída. Colocação de um campo estéril e de um pequeno afastador nas pálpebras para não ter de «forçar» a manter o olho aberto.
• Anestesia local: gotas anestésicas repetidas, complementadas por uma sedação ligeira para o seu conforto. O olho fica totalmente insensível em poucos minutos.
• Intervenção propriamente dita: microincisão, capsulorrexe (abertura circular da cápsula anterior), facoemulsificação, aspiração, implantação. Duração 15 a 30 minutos.
• Sequência imediata: uma concha de proteção é colocada sobre o olho operado. Regresso ao quarto, refeição ligeira, controlo da pressão.
• Saída: cerca de 2 a 3 horas após o início do acolhimento, com o acompanhante.

Quanto tempo dura a intervenção?

O tempo de intervenção no bloco propriamente dito (entre a primeira incisão e a colocação final da concha protetora) é de cerca de 15 a 30 minutos por olho. Este tempo varia segundo a densidade do cristalino (uma catarata muito evoluída pode exigir um pouco mais de facoemulsificação), o tipo de lente colocada (as lentes tóricas necessitam de uma orientação precisa na cápsula), e as eventuais particularidades anatómicas.

A duração total de presença na clínica (da sua chegada à sua saída) é, em contrapartida, de 2 a 4 horas, incluindo o acolhimento, a preparação, a intervenção, a vigilância pós-imediata e o processo de alta.

As primeiras 24 horas

Logo à saída da clínica, usará uma concha de proteção sobre o olho operado, a manter na primeira noite. A visão está turva, por vezes com um véu leitoso, e uma certa sensibilidade à luz. Sensações de grão de areia ou de lacrimejo são normais e ligadas à passagem dos instrumentos pela conjuntiva.

Inicia os colírios prescritos na receita pós-operatória: antibiótico (prevenção da infeção), anti-inflamatório esteroide ou não esteroide (controlo do edema e da reação inflamatória), e lágrimas artificiais se sentir uma sensação de secura (ligada à própria intervenção ou à assepsia com Bétadine utilizada durante a preparação do campo operatório).

Os analgésicos simples (paracetamol) são geralmente suficientes. A dor é quase ausente na grande maioria dos casos: é uma das características apreciadas desta cirurgia.

A evolução: protocolo D+2 no consultório

Dois dias após a intervenção, é reavaliado no consultório de Cachan (ou de Paris 13 conforme o seu agendamento) para a consulta de controlo D+2: verificação da pressão intraocular, exame da lente bem posicionada, controlo da ausência de inflamação anormal. A concha de proteção pode então ser retirada.

Os colírios devem ser mantidos segundo o esquema entregue (decrescente ao longo de cerca de 4 semanas). Outros controlos são agendados para D+7, M+1 e M+3 se necessário. O detalhe prático dos gestos a fazer e a evitar, do regresso ao trabalho, do desporto e da condução é desenvolvido na página Pós-operatório catarata.

Baixa médica e vale-transporte

Sendo a cirurgia de catarata uma intervenção medicamente necessária, dá direito a documentos administrativos:

• Baixa médica: posso emitir uma baixa médica adaptada à sua atividade. A duração típica é de 3 a 7 dias para um trabalho sedentário (escritório, ecrã), podendo ser prolongada em caso de posto exposto a poeira, vibrações, produtos químicos ou a um esforço físico sustentado. A duração é discutida em consulta e adaptada caso a caso. Ao contrário da cirurgia refrativa (LASIK, PKR, ICL, SMILE), que é uma cirurgia de conforto e não dá direito a uma baixa médica nos termos do artigo L.323-1 do Código da Segurança Social, a catarata é de facto uma cirurgia reembolsada e indemnizável.
• Vale-transporte: emitido apenas para o dia operatório, cobre a ida e o regresso entre a sua casa e a Clinique Sainte-Geneviève no dia da intervenção. Não cobre as consultas pós-operatórias (D+2 no consultório, D+7, M+1) nem a consulta de anestesia prévia na clínica: para essas desloca-se pelos seus próprios meios (carro de um familiar, transportes públicos, táxi a seu cargo).

Riscos e complicações: informação esclarecida

Como qualquer intervenção cirúrgica, a facoemulsificação comporta riscos que é essencial conhecer antes de avançar. A grande maioria é rara ou transitória, mas apresento-os sistematicamente em consulta por dever de informação leal.

• Endoftalmite: infeção intraocular grave, a complicação mais temida. A sua incidência atual em facoemulsificação é estimada em menos de 1 caso por 1 000 intervenções graças à antibioprofilaxia intracameral e aos protocolos de assepsia. Surge nos primeiros dias e manifesta-se por dor, perda visual brusca e olho vermelho: urgência absoluta.
• Edema macular cistoide (Irvine-Gass): reação inflamatória macular que pode provocar uma perda visual a algumas semanas da intervenção. Incidência da ordem de 1 a 2 %. Regride na maioria das vezes sob anti-inflamatórios locais e sistémicos.
• Descolamento de retina pós-operatório: complicação rara (menos de 1 %), mais frequente no míope forte. Necessita de uma abordagem cirúrgica urgente.
• Rotura capsular intraoperatória: complicação técnica gerida no bloco, que pode alterar a escolha da lente ou a sua localização.
• Catarata secundária (opacificação da cápsula posterior): afeta cerca de 20 % dos pacientes nos 3 anos seguintes à intervenção. Tratamento simples e geralmente indolor com laser YAG. Ver Catarata secundária: laser YAG.
• Refração residual: uma pequena correção ótica pode permanecer necessária após a intervenção, nomeadamente para a leitura se tiver escolhido uma lente monofocal (situação normal e esperada).

Tarifas e reembolso

A intervenção e a lente monofocal padrão são integralmente comparticipadas pelo Seguro de Saúde e pelos seguros de saúde responsáveis: intervenção, anestesia, clínica, consultas de seguimento. Os eventuais excessos de honorários dependem do seu setor convencionado e do seu contrato de seguro de saúde.

Um valor a pagar existe unicamente se optar por uma lente premium (tórica, EDOF ou multifocal): o custo acrescido da lente não é coberto pela Segurança Social, alguns seguros de saúde cobrem-no parcialmente. Todos os valores precisos: bases da Segurança Social, eventuais excessos de honorários, custo específico de cada tipo de lente EDOF, multifocal ou tórica, casos particulares como a catarata diabética: estão centralizados na página Tarifas catarata.

Perguntas frequentes sobre a intervenção

Fontes

• Pershing S, Lum F, Hsu S, et al. Endophthalmitis after cataract surgery in the United States: a report from the Intelligent Research in Sight Registry, 2013-2017. Ophthalmology. 2020;127(2):151-158. PMID 31611015.
• Chu CJ, Johnston RL, Buscombe C, Sallam AB, Mohamed Q, Yang YC. Risk factors and incidence of macular edema after cataract surgery: a database study of 81 984 eyes. Ophthalmology. 2016;123(2):316-323. PMID 26681390. Incidência e fatores de risco do edema macular cistoide pós-faco.
• Lundström M, Dickman M, Henry Y, et al. Risk factors for refractive error after cataract surgery: Analysis of 282 811 cataract extractions reported to the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery. J Cataract Refract Surg. 2018;44(4):447-452. PMID 29778108.
• Haute Autorité de Santé. Chirurgie de la cataracte chez l’adulte : recommandations de bonne pratique. HAS, 2018 (atualização 2024).

Este conteúdo detalha o percurso padrão praticado na Clinique Sainte-Geneviève. Cada intervenção é individualizada segundo a sua avaliação e discutida em consulta pré-operatória.