屈光手术
SMILE 巴黎与 Cachan：微创屈光手术 | Dr Tourabaly
采用 Zeiss VisuMax 800 飞秒激光矫正近视与散光。2 mm 微切口，无需制作角膜瓣。24-48 小时内恢复视力。在 Cachan 诊所进行个性化术前评估。
想比较 SMILE 与 LASIK？LASIK 与 SMILE 对比 — 手术操作、恢复、干眼、运动及价格的差异。
屈光手术
SMILE（Small Incision Lenticule Extraction，小切口透镜取出术）是第三代屈光手术技术。与 LASIK 需要掀开角膜瓣不同，SMILE 是用飞秒激光在角膜内切割出一片薄薄的角膜组织盘（即透镜），然后通过 2 至 3 mm 的微切口将其取出。这种无角膜瓣的一体化方式能更好地保留角膜的神经支配，尤其适合干眼体质或从事眼部易受外伤活动的患者。
Dr Tourabaly 在 Clinique Laser Victor Hugo（巴黎 16 区）使用 Zeiss VisuMax 800 平台开展 SMILE 手术，这是专为精密屈光手术设计的最新一代飞秒激光。
了解 SMILE
什么是 SMILE？原理与技术
SMILE 是一种角膜手术，由 Zeiss VisuMax 800 飞秒激光一步完成。与需要两台激光（飞秒激光制作角膜瓣 + 准分子激光进行切削）的 LASIK 不同，SMILE 全程仅使用一台激光。
三步原理
1. 制作透镜：飞秒激光在角膜厚度内勾勒出一片小小的组织盘（透镜），其形状恰好对应所需的视力矫正量。在 VisuMax 800 上，这一步用时不到 10 秒（上一代 VisuMax 500 约需 25 秒）。
2. 制作微切口：激光随后在角膜表面制作一个 2 至 3 mm 的小开口，作为取出透镜的通道。
3. 取出透镜：医生通过该微切口轻柔地取出透镜。角膜随之回缩，改变其曲率，从而矫正屈光不正。
整个手术过程每只眼约需 5 分钟，其中激光实际工作不到 10 秒（Yoo 2024：Sci Rep，VisuMax 800/500 对比研究）。
VisuMax 800：第二代平台，更快更精准。Dr Tourabaly 使用的激光是 Zeiss 平台的 2024 版本。与 VisuMax 500（第一代）相比，得益于提升至 2 MHz 的脉冲频率，它能在约 10 秒内完成透镜制作（对比约 25-28 秒），屈光精度也更高：在全球规模最大的病例系列中，95.1 % 的眼睛达到 ±0.50 D 以内，而旧机型为 88.1 %（Reinstein 2022，London Vision Clinic 共 4 138 只眼）。
为何称为”微创”？
SMILE 的特点在于不制作角膜瓣。LASIK 需要打开周长约 20 mm 的角膜薄片以进入基质层，而 SMILE 只制作一个 2 至 3 mm 的微切口，受影响的角膜周长不到 15 %。这种组织保留体现为：
- 更好地保留角膜神经纤维（负责感觉与泪液调节）
- 角膜生物力学稳定性长期得以保留
- 术后眼部外伤（接触性运动、意外）时不存在角膜瓣移位的风险
SMILE 能矫正哪些屈光不正？
| 屈光不正 | 可矫正范围 | 上限 |
|---|---|---|
| 近视 | -1.00 D 至 -10.00 D | -10.00 D（高度近视） |
| 近视性散光 | 至 -5.00 D | -5.00 D |
重要提示：SMILE 不矫正老花。针对此类情况，更宜采用其他技术（PresbyLASIK 或多焦点人工晶状体）。
关于远视：自 2022 年起，远视 SMILE 技术已被研发并在国际文献中发表，近期更通过多中心研究获得 12 个月随访验证。然而，与近视 SMILE 相比，其临床随访时间仍然有限，这一适应证在日常实践中尚不普及。对于远视，LASIK 至今仍是随访资料最充分的参考技术。
VisuMax 800 上已验证的适应证
针对 VisuMax 800 的欧洲与亚洲上市后关键研究（Sekundo 等，J Refract Surg 2025，n=473 只眼）证实了 SMILE 对这些适应证的有效性与安全性，术前平均等效球镜为 -4.49 ± 1.87 D，极值最高达 -10 D。
哪些人适合做 SMILE？
SMILE 适合满足以下条件的患者。
适应标准
- 年龄：18 岁起，理想为 21-50 岁
- 屈光稳定性：度数稳定至少 1 年（理想为 2 年）
- 角膜厚度：角膜测厚 ≥ 480 µm（术前评估时测量）
- 角膜规则：无圆锥角膜或角膜脆弱迹象（角膜地形图、角膜 OCT）
- 眼部总体状况：无进展性角膜病变、青光眼或明显白内障
- 个人预期：已充分了解益处与风险，不期待 100 % 的”完美”结果
SMILE 尤其适合
- 干眼体质患者（无法耐受隐形眼镜者、长时间面对屏幕的职业）
- 从事接触性项目或眼部易受外伤运动的人士（橄榄球、武术、潜水、格斗运动）
- 希望无角膜瓣、快速恢复的患者
- 角膜厚度中等、LASIK 可能处于临界值的情况
禁忌证
- 需要矫正的老花
- 角膜过薄（< 480 µm）
- 圆锥角膜或疑似圆锥角膜
- 控制不佳的自身免疫疾病（红斑狼疮、重度类风湿关节炎）
- 妊娠、哺乳期（激素波动会改变屈光度）
只有完整的术前评估才能确认 SMILE 的适应性。该评估在 Cachan 诊所（94）进行，配备 Sirius 角膜断层扫描仪（CSO）、IOL Master 700 生物测量仪（Zeiss）以及前节 OCT。详见术前评估页面。
手术流程
SMILE 手术是如何进行的？
SMILE 手术分步详解
用飞秒激光切割出一片薄透镜，经微切口取出：无需角膜瓣。
-
1
切割透镜
飞秒激光在完整角膜内部勾勒出一片薄薄的组织盘（透镜），其形状对应矫正度数。
-
2
微切口
在角膜周边制作一个 2 至 4 mm 的小开口 — 远小于 LASIK 的角膜瓣。
-
3
取出透镜
医生通过该微切口取出透镜。透镜取出后，角膜曲率随之改变，视力得到矫正。
-
4
恢复
无角膜瓣，切口极小：表面保持高度稳定。视力恢复通常较快。
手术当天
SMILE 手术在 Clinique Laser Victor Hugo（巴黎 16 区）以门诊方式进行。您约在手术前 1 小时到达，无需空腹（仅采用局部麻醉）。先在双眼滴入麻醉滴眼液，随后您躺到 VisuMax 800 激光下。
手术五个步骤
步骤 1：定位安置（1-2 分钟）
- 仰卧于激光下方
- 头部固定，用开睑器撑开眼睑
- 仅以滴眼液局部麻醉（无针、无注射）
步骤 2：制作透镜（在 VisuMax 800 上每只眼不到 10 秒）
- 飞秒激光在角膜内勾勒出透镜
- 您注视一个绿色光点
- 有轻微压迫感，在麻醉滴眼液作用下可良好耐受
步骤 3：制作微切口（约 3 秒）
- 激光切出 2 至 3 mm 的侧向开口
步骤 4：取出透镜（1-2 分钟）
- 医生通过微切口伸入一件精细器械
- 分离并将透镜完整取出
- 这一技术步骤需要医生的熟练操作
步骤 5：手术结束
- 无需缝合（微切口会自行愈合）
- 在手术显微镜下检查
- 滴入抗生素滴眼液，并戴上夜间防护眼罩
总时长：在 VisuMax 800 上每只眼约 5 分钟，多数情况下双眼当天完成。
舒适度与麻醉
SMILE 仅采用滴眼液局部麻醉。在激光阶段会有轻微压迫感，对大多数患者而言无明显疼痛。视觉舒适度恢复较快：大多数患者可自行步行离开诊所，有时出于安全考虑由人陪同返回。术后最初几小时通常会有轻度不适（异物感、流泪）。
临床结果
SMILE 的预期结果与有效性
近期科学文献数据，尤其是 Dr Tourabaly 所用 VisuMax 800 平台的数据，显示出较高且稳定的有效性结果。
6 个月结果（VisuMax 800 关键研究）
针对 VisuMax 800 的欧洲与亚洲多中心上市后研究（Sekundo 等，J Refract Surg 2025）纳入了 237 名患者的 473 只眼，在 SMILE 术后随访 6 个月。主要结果：
- 93.2 % 的眼睛恢复了 20/20 或更好的裸眼视力
- 98.3 % 的眼睛达到 20/25 或更好
- 95.1 % 的眼睛屈光度落在目标的 ±0.50 D 以内
- 99.6 % 的眼睛落在 ±1.00 D 以内
- 无一只眼丧失 2 行或以上的矫正视力
长期稳定性
一项随访 ≥ 5 年的西班牙研究（Papa-Vettorazzi 等，Eur J Ophthalmol 2022）显示 SMILE 具有良好的屈光稳定性，平均近视回退极小（6 年平均 -0.19 D），且按标准指标未见角膜膨隆迹象。另一项随访 5 年的中国研究（Tian 等，Ophthalmol Ther 2022）证实术后 1 个月至 5 年间等效球镜无显著变化。
全球已发表的最大规模 SMILE 病例系列
Dan Reinstein 教授（London Vision Clinic）是国际公认的 SMILE 权威，也是 VisuMax 800 技术的共同研发者。他于 2022 年（J Refract Surg）发表了有史以来记录最大规模的 SMILE 病例系列：2012 至 2018 年间连续完成的 4 138 例手术，其中 3 722 只眼有 12 个月随访数据。结果：98.7 % 的眼睛达到 20/25 或更好，99.6 % 落在目标 ±1.00 D 以内，仅 0.08 %（3 722 只眼中的 3 只）丧失 2 行或以上的矫正视力：均通过治疗性激光切削恢复。
Sekundo 2025（473 只眼，VisuMax 800）
Sekundo 2025（VisuMax 800）
Chen 2025，18 项研究荟萃分析
什么时候可以开车、工作、运动？
- 开车：术后第 1 天即可（由医生检查是否符合条件）
- 屏幕工作：术后第 2 至第 3 天逐步恢复
- 轻度运动（散步、室内单车、舒缓瑜伽）：24 至 48 小时后
- 中度运动（跑步、网球、高尔夫、非接触式足球）：1 周后
- 接触性运动（橄榄球、武术、格斗运动）、游泳、潜水：4 周后
- 眼部化妆：术后第 15 天
SMILE 的运动恢复比 PKR 更快（PKR 需要上皮愈合），在轻度与中度运动方面与 LASIK 相当。SMILE 的差异化优势在于不存在角膜瓣移位的风险，对接触性运动尤为有利。
SMILE 手术五个步骤
- 术前评估：在 Cachan 诊所进行：角膜地形图与 Sirius 断层扫描（CSO）、IOL Master 700 生物测量（Zeiss）、角膜测厚、屈光度测量、角膜 OCT、确认无禁忌证。术前评估页面。
- 麻醉咨询：SMILE 无需进行（采用滴眼液局部麻醉）。
- 手术当天：在 Clinique Laser Victor Hugo（巴黎 16 区）进行门诊手术。
- 套餐内含的术后复查：第 1 天、第 7 天（1 周）和第 30 天（4 周），可就近在 Cachan（94）或巴黎 13 区就诊。
- 最终稳定：术后 1 至 3 个月达到最终屈光度。
术后过程与恢复
| 阶段 | 时间 | 您会有的感受 |
|---|---|---|
| 第 0 天（手术当天） | 0-6 小时 | 异物感、流泪、视物模糊。建议休息。 |
| 第 1 天 | 24 小时 | 大多数患者视力已清晰（常达 8-9/10）。可恢复开车。可进行轻度运动。 |
| 第 7 天 | 1 周 | 视力接近最终状态。可恢复中度运动（跑步、网球、高尔夫）。 |
| 第 30 天 | 1 个月 | 角膜稳定。可恢复游泳、潜水、接触性运动。 |
| 3 个月 | 90 天 | 最终屈光度。 |
术后用药（滴眼液）
遵守术后方案对结果质量与预防并发症至关重要。您将在诊所领到：
- 抗生素滴眼液（预防感染）：每天 4 次，持续 1 周。
- 类固醇抗炎滴眼液（含可的松，控制愈合）：按精确处方在 4 周内递减（例如第 1 周每天 4 次，第 2 周每天 3 次，依此类推）。
- 不含防腐剂的人工泪液（舒缓 + 预防干眼）：每天 4 至 6 次，至少持续 1 个月，干眼体质者可延长至 2 至 3 个月。
所有这些滴眼液均包含在套餐内。良好的用药依从性直接决定最终视力结果的质量。
需遵守的注意事项
- 离开诊所起即佩戴太阳镜，户外每天佩戴持续 1 个月。
- 不揉眼：前 4 周需严格遵守（角膜神经纤维正在再生），此后作为日常良好的护眼习惯长期注意（长期慢性揉眼始终是终生的角膜风险因素）。
- 夜间佩戴防护眼罩，持续 7 天（避免睡眠中无意揉眼）。
- 2 周内避免接触粉尘（工地、沙漠、大风）。
- 15 天内不进行眼部化妆。
如实告知
可能的风险与并发症
与任何手术一样，SMILE 也存在风险。如实告知患者是一项职业道德义务（《公共卫生法典》R.4127-19-1 条）。以下本着完全透明的原则，列出国际文献记载的风险。另请参阅我们关于屈光手术安全性的专页。
术中风险（手术过程中）
- 负压脱失（激光失去固定，< 1 %）：可能需要在另一时间重新进行手术。属良性，无视力影响。
- 取出时透镜撕裂（罕见，< 1 %）：有时需要补充操作或推迟手术。
术后早期风险（最初几天）
- 异物感、流泪：最初几小时几乎必然出现，24-48 小时内消退。
- 夜间光晕：最初几周常见，绝大多数情况下 3 个月内消退。
- 一过性干眼：可能出现，但较 LASIK 后更轻（参见 Chen 2025 荟萃分析）。
术后晚期风险
- 欠矫 / 过矫：可能出现（约 3-5 %），若残余偏差造成困扰，可建议增效手术。需注意：SMILE 后的增效比 LASIK 后更复杂：角膜组织无法被原样重新切削。增效需通过表面 PKR，或独立制作一个 LASIK 角膜瓣来完成。增效后的恢复在实践中比直接的 LASIK 增效略长。这一差异应纳入最初的技术选择考量。
- 残余光学像差：在高度近视中更常见。Reinstein 荟萃分析（J Refract Surg 2022）专门记录了这一点。
- 感染性角膜炎（< 0.1 %）：得益于微切口而非常罕见。风险低于 LASIK。
SMILE 在风险方面的优势
- 无角膜瓣 = 不存在外伤后角膜瓣移位的风险（相较 LASIK 的显著差异化优势）
- 微切口 = 对微生物入侵形成天然屏障
- 保留神经 = 持续性干眼更少（Chen 等 2025，18 项研究荟萃分析）
- 晚期畏光（TLSS）更罕见：Reinstein 2023 研究（J Refract Surg）显示近视 SMILE 后发生率为 1.2 %，而近视 LASIK 后为 5.3 %（p < 0.001）。
Dr Tourabaly 的承诺：每位患者在术前都会收到一份详尽的知情同意书，说明预期益处与可接受的风险。任何手术都不会在缺少明确沟通和必要思考时间的情况下安排。
SMILE、LASIK 与 PKR：如何选择？
SMILE、LASIK 与 PKR 之间的选择，绝不取决于价格或一时的潮流。它取决于多项医学参数：角膜厚度、矫正度数的大小、干眼体质、生活方式（运动者、暴露性职业）、眼部既往史。
Coupe transversale de cornée
Comparaison du geste chirurgical — LASIK et SMILE
LASIK
SMILE
综合对比表
| 标准 | LASIK | PKR | SMILE |
|---|---|---|---|
| 近视 | ≤ -10 D | ≤ -8 D | ≤ -10 D |
| 远视 | ≤ +5 D | ≤ +4 D | 可矫正（随访有限） |
| 散光 | ≤ 5 D | ≤ 4 D | ≤ 5 D 近视性 |
| 老花 | ✅（PresbyLASIK） | 部分 | ❌ |
| 薄角膜 | ⚠️ 临界 | ✅ | ⚠️ 临界（≥480 µm） |
| 接触性运动 | ⚠️ | ✅ | ✅ |
| 干眼 | + | ++ | +++ |
| 恢复 | 24 小时 | 4 天 | 24-48 小时 |
| 术后舒适度 | ✅✅ | ⚠️ | ✅✅ |
技术选择在术前评估时因人而异，取决于您的角膜、矫正度数、生活方式与个人偏好。
手术和咨询在哪里进行？
术前评估
Cachan 诊所（94）：1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan
- 在专业技术平台上进行完整的术前评估：角膜地形图与 Sirius（CSO）断层扫描、IOL Master 700（Zeiss）生物测量、角膜测厚、角膜 OCT、屈光度测量
- 确认 SMILE 适应性并选择合适的技术
SMILE 手术
Clinique Laser Victor Hugo（巴黎 16 区）：113 Avenue Victor Hugo, 75116 Paris
- 在 Zeiss VisuMax 800 飞秒激光（最新一代）上进行 SMILE 手术
- 专用于屈光手术的技术平台
手术以门诊方式进行（当天入院当天离开）。无需住院过夜。
术后随访咨询
术后复查可在 Dr Tourabaly 的某一诊所就近进行：
- Cachan 诊所（94）：邻近巴黎，可乘 RER B 线到达
- 巴黎 13 区诊所：方便巴黎南部的患者
第 1 天、第 7 天和第 30 天（4 周）的复查均包含在套餐内。
价格与报销
Dr Tourabaly 的 SMILE 价格为 3 300 €（双眼套餐，全包）。其构成为：
- 诊所费用（诊所、激光耗材、术前及术后随访）：1 200 €
- 外科医生费用：2 100 €
该套餐包括：
- 在 Cachan 诊所进行的完整术前评估（Sirius CSO、IOL Master 700、OCT、角膜测厚）
- 双眼手术
- 术后前 4 周的复查（第 1 天、第 7 天、第 30 天），可就近在 Cachan 或巴黎 13 区进行
- 术后阶段的滴眼液（抗生素、抗炎、人工泪液）
报销
- 社会保险：不予报销：屈光手术属于择期手术。
- 补充医疗保险：大多数合同设有屈光手术套餐，通常每只眼介于 200 至 800 €（视合同而定）。请向您的保险公司索取个性化报价。
- 详细报价在术前评估时提供。
本文由 Moïse Tourabaly 医生（眼科医生，曾任 Quinze-Vingts 国立眼科医院临床主任）撰写并医学审核。 最后更新： 2026年7月6日