玻璃体切除术：适应症、手术过程与术后恢复

玻璃体切除术是一种玻璃体视网膜显微外科手术，通过切除玻璃体——即充满眼球内部的透明凝胶——来治疗多种视网膜疾病。适应症、手术过程、术后体位与恢复：在接受玻璃体切除术之前您需要了解的内容。

了解

什么是玻璃体，为什么要切除它？

玻璃体是一种透明黏稠的凝胶，占据眼球体积的绝大部分，位于晶状体与视网膜之间。它含水量接近 99%，同时也含有胶原纤维和透明质酸。它的作用是：维持眼球形状并将光线传导至视网膜。

随着年龄增长，玻璃体会逐渐液化。它也可能与视网膜分离（玻璃体后脱离，通常为良性），或者相反地施加病理性牵拉，引起黄斑裂孔、视网膜前膜或视网膜脱离。在某些情况下，用生理性溶液——继而用气体或硅油——替换玻璃体，能够治疗病因并恢复视网膜的解剖结构。

适应症

玻璃体切除术的 6 大主要适应症

• 特发性黄斑裂孔——视网膜中央的小裂孔，导致中心视力下降和视物变形。玻璃体切除术联合内界膜剥离和气体填充，可使 90% 以上的病例实现裂孔闭合。
• 视网膜前膜（MER）——在黄斑表面形成的一层薄薄的瘢痕膜，牵拉视网膜并使图像变形。玻璃体切除术 + 视网膜前膜剥离可逐步恢复视力。了解更多关于视网膜前膜的信息。
• 孔源性视网膜脱离——由于一处或多处裂孔，视网膜与眼球壁分离。属于外科急症，通过玻璃体切除术 + 激光 + 填充（气体或硅油）治疗。识别视网膜脱离。
• 牵拉性视网膜脱离——典型见于晚期糖尿病患者，与增殖性糖尿病视网膜病变有关。玻璃体切除术可解除异常的纤维血管牵拉。
• 玻璃体积血——血液进入玻璃体腔遮挡视力，常继发于糖尿病视网膜病变、视网膜裂孔或静脉阻塞。若不能自行吸收，则通过玻璃体切除术清除积血。
• 眼内炎——严重的眼内感染，常发生于术后或注射后。在重症病例中，玻璃体切除术联合玻璃体腔注射抗生素是必不可少的。

还有其他较为少见的适应症：晶状体或人工晶状体脱位、反复玻璃体腔注射（IVT）的并发症、视网膜肿瘤、伴有并发症的后部葡萄膜炎。

手术过程

手术过程

现代玻璃体切除术是一种微创手术，以门诊方式进行。根据病例的复杂程度，平均耗时 30 至 60 分钟。我在圣热纳维耶芙诊所（Clinique Sainte-Geneviève，巴黎 14 区）开展该手术，该诊所配备了专门用于玻璃体视网膜显微外科的手术室。

麻醉与体位安置

在绝大多数情况下，手术在局部区域麻醉（球周麻醉或筋膜下麻醉）下进行。眼睛失去知觉，眼睑由一个小型开睑器固定。您在手术过程中保持清醒，但您这一侧看不到任何东西——只能感知到显微镜的光。如有焦虑，可采用静脉途径的轻度镇静。

25G 或 27G 套管针：自闭式微切口

在眼球白色的眼壁（巩膜）上，距角膜缘约 4 毫米处，做三个小孔。每个孔置入一枚超细口径的套管针——25 号（0.5 毫米）或 27 号（0.4 毫米）。这些切口是自闭式的：在手术结束时会自行闭合，大多数情况下无需缝合。

这三枚套管针可依次置入：一个光源（光纤）、一个玻璃体切割头（以高频抽吸并切割玻璃体的器械），以及一路灌注以维持眼内压力。其他器械（剥膜镊、激光探头、注射针）在手术过程中根据需要置入。

填充：气体或硅油

在手术结束时，玻璃体腔可填充一种内部填充物，其作用是在愈合期间将视网膜压贴于眼壁：

• SF6 气体（六氟化硫）——在 2 至 3 周内吸收。用于黄斑裂孔和某些单纯性脱离。
• C3F8 气体（全氟丙烷）——在 6 至 8 周内吸收。用于较复杂或下方的脱离。
• 硅油——永久性填充物，需在二次手术中取出（3 至 12 个月后）。用于严重或复发性脱离、严重的糖尿病性牵拉。

重要提示：在存在气体填充的情况下，只要气泡尚未消失，任何乘坐飞机或前往高海拔（> 1000 米）的行程都是严格禁止的（存在眼内压严重失代偿的风险）。

术后

术后体位：低头朝下

对于某些适应症——尤其是黄斑裂孔和上方的视网膜脱离——在术后数天内需要保持特定体位。其原理是：注入的气体或硅油比生理液体更轻，因此自然会上浮。为了让它压在需要愈合的区域（黄斑，位于后极部），您需要调整头部姿势，使该区域处于眼球的最高点。

大多数情况下，这意味着要保持低头（下巴贴近胸口）3 至 7 天，包括夜间（使用适配的枕头、俯卧位）。这是一项实实在在的约束——我会在术前咨询中加以说明，并提供实用细节：床铺的安排、进食姿势、手机的使用、每 45-50 分钟一段并穿插短暂休息的时长安排。

对于高龄患者、患有颈椎疾病的患者或某些认知障碍的患者，有时会根据具体情况对该体位进行调整（部分侧卧位、缩短时长）。其目标始终是将气泡贴在需要愈合的区域上。

恢复

逐日恢复

• 第 0 天（手术日）——您离开时眼睛上会戴有一个保护眼罩。视力非常模糊，下方视野中可能出现一个黑色气泡（即气体）。通常普通止痛药即可。首次滴眼液视处方在当晚或次日开始使用。
• 术后第 1 天——复查就诊。检查眼内压、检查视网膜、确认体位是否到位。
• 术后第 7 天——确认切口愈合。SF6 气体开始吸收。视力仍模糊，但会根据手术类型逐步改善。
• 术后 1 个月——复查 OCT。若为黄斑裂孔：通常可记录到裂孔闭合。若为脱离：确认视网膜重新贴附。
• 术后 3 至 6 个月——视力稳定。恢复情况在很大程度上取决于原发疾病以及病变过程此前的持续时间。早期处理的脱离恢复得更好。

疗效

各类疾病的成功率

• 特发性黄斑裂孔：首次手术闭合率 > 90%，视力在 6 至 12 个月内逐步提升。
• 视网膜前膜：绝大多数患者视力得到改善，改善程度与初始严重程度及病变病程长短成正比。
• 原发性孔源性视网膜脱离：约 85% 至 90% 的病例可通过一次手术实现解剖学上的视网膜重新贴附，复杂脱离可能需要补充处理。
• 糖尿病性玻璃体积血：视野迅速恢复清晰，视力预后取决于其下的视网膜状况。

这些结果是来自文献和日常实践的大致数量级。个体预后取决于多种因素：手术前的延误时间、病变范围、晶状体状态、年龄、伴随的疾病。

常见问题

关于玻璃体切除术的常见问题

行政事务

行政手续办理

与改善型屈光手术（LASIK、PKR、SMILE、ICL）不同，玻璃体切除术是一项医学上必需的手术：可以为您开具病假单以覆盖康复期，并根据您的职业活动加以调整。一般需要 2 至 4 周，具体取决于手术类型、所要求的体位以及您工作的性质。

会为您提供一张仅限手术当日使用的交通券（手术当天往返圣热纳维耶芙诊所）。术前麻醉咨询（在诊所进行）以及术后复查就诊（术后第 1 天、第 7 天、1 个月）需由您自行前往。

我的助理会提前准备好手术档案：费用预估（财务透明）、法国眼科学会（Société Française d’Ophtalmologie）的信息单（知情同意文件），以及术前（散瞳滴眼液）和术后（抗生素、抗炎药、如有需要的润滑剂）处方。

参考来源

• Rizzo S, Genovesi-Ebert F, Murri S, et al. 25-gauge, sutureless vitrectomy and standard 20-gauge pars plana vitrectomy in idiopathic epiretinal membrane surgery: a comparative pilot study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 关于微创玻璃体切除术的对比研究。
• Steel DH. Idiopathic macular hole. BMJ Clinical Evidence. 关于通过玻璃体切除术 + 内界膜剥离 + 气体填充治疗特发性黄斑裂孔闭合率的系统综述。
• Lois N, Burr J, Norrie J, et al. Internal limiting membrane peeling versus no peeling for idiopathic full-thickness macular hole: a pragmatic randomized controlled trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(3):1586-92. PMID 21051731.

本内容仅供参考，不能替代医疗咨询。每一项玻璃体切除术的适应症都是个体化的，必须由眼科医生在检查和视网膜影像学评估后加以判断。