Cirurgia refrativa: Paris e Cachan
Cirurgia do Astigmatismo Paris e Cachan: LASIK, PKR, SMILE, Implante Tórico
Correção do astigmatismo a laser (LASIK, PKR, SMILE) ou por implante tórico em Paris 13 e Cachan. Dr Tourabaly, oftalmologista.
Entender a patologia
O que é o astigmatismo?
O astigmatismo é uma anomalia refrativa ligada a uma curvatura corneana (ou do cristalino) não esférica. Em vez de ser perfeitamente redonda como uma bola de futebol, a córnea apresenta dois meridianos com curvaturas diferentes, lembrando uma bola de râguebi. Essa assimetria faz com que a imagem recebida pela retina seja distorcida tanto de longe como de perto.
Distinguem-se duas grandes formas:
- Astigmatismo regular: os dois meridianos são perpendiculares. É a forma mais frequente, corrigível com óculos, lentes tóricas ou cirurgia refrativa.
- Astigmatismo irregular: os meridianos não são perpendiculares, frequentemente ligados a um ceratocone, a uma cicatriz corneana ou a uma cirurgia anterior. Correção mais complexa, por vezes através de lentes rígidas ou transplante de córnea.
Causas e sintomas
O astigmatismo é, na maioria das vezes, congénito e estável ao longo do tempo. Também pode ser adquirido na sequência de um traumatismo, de uma cicatriz corneana ou de uma cirurgia (catarata, transplante). Os principais sintomas são:
- Visão distorcida ou turva a diferentes distâncias, sobretudo para distinguir pequenos detalhes (letras, números).
- Confusão de letras semelhantes (O/Q, E/F, 3/8).
- Fadiga visual, dores de cabeça, picadas oculares durante tarefas prolongadas (leitura, ecrã).
- Encandeamento acentuado com luz artificial ou ao conduzir à noite.
O astigmatismo está frequentemente associado a uma miopia ou a uma hipermetropia, raramente isolado. Mais de 80 % dos astigmatismos clinicamente significativos vêm acompanhados de outro distúrbio refrativo.
Diagnóstico e avaliação
Como se diagnostica um astigmatismo?
O diagnóstico assenta num exame oftalmológico que combina várias medições:
- Refratometria automática: primeira medição objetiva do astigmatismo (eixo e potência).
- Refração subjetiva: ajuste com o paciente para validar a correção ideal.
- Ceratometria: medição dos raios de curvatura corneana.
- Topografia corneana: cartografia precisa das variações de curvatura, indispensável antes de qualquer cirurgia. Permite também rastrear um ceratocone.
- Tomografia corneana (Scheimpflug ou OCT): análise das faces anterior e posterior da córnea, essencial para diagnosticar formas frustras de ceratocone.
Astigmatismo regular ou irregular: uma distinção essencial
A topografia corneana precisa a natureza do astigmatismo antes de qualquer cirurgia. O astigmatismo regular, o mais frequente, apresenta dois meridianos perpendiculares e corrige-se bem a laser (LASIK, PKR) ou por implante tórico. O astigmatismo irregular, em que a curvatura é desorganizada, pode revelar um ceratocone e contraindicar o laser convencional; outras abordagens são então discutidas durante a avaliação pré-operatória.
Um astigmatismo também pode ser isolado ou associado a uma miopia ou a uma hipermetropia, o que orienta a estratégia de correção e a escolha da técnica.
Opções de correção do astigmatismo
Óculos e lentes tóricas
Primeira linha de correção, os óculos esfero-cilíndricos corrigem a maioria dos astigmatismos. As lentes de contacto tóricas (moles ou rígidas) oferecem uma alternativa para os astigmatismos até cerca de -6 dioptrias. Para o astigmatismo irregular (ceratocone), as lentes rígidas permeáveis ao gás continuam a ser, muitas vezes, a opção não cirúrgica mais adequada.
Cirurgia a laser (LASIK, PKR, SMILE)
As três técnicas a laser corrigem o astigmatismo regular, geralmente até -5 dioptrias. A escolha depende da espessura corneana, do estilo de vida e da eventual miopia ou hipermetropia associada. O tratamento a laser excimer utiliza um perfil de ablação assimétrico, guiado por aberrometria ou por topografia (topography-guided), para uma elevada precisão cilíndrica.
Implante fáquico tórico (ICL EVO Toric)
Indicado em caso de miopia elevada associada a um astigmatismo até -6 dioptrias, ou quando a córnea não permite o laser. O ICL EVO Toric é fabricado à medida segundo a biometria do paciente. A sua colocação e a sua orientação cilíndrica são controladas durante a operação.
Implante tórico de catarata
Quando uma catarata exige uma intervenção, o implante tórico permite corrigir simultaneamente o astigmatismo. Os implantes tóricos de última geração corrigem até 6 dioptrias de astigmatismo corneano, com um posicionamento controlado por orientação durante a operação. Esta abordagem integrada evita a necessidade de uma segunda intervenção e limita a dependência de óculos para a visão de longe.
Árvore de decisão
Que técnica conforme o perfil?
| Perfil | Técnicas adequadas | Privilegiar |
|---|---|---|
| Astigmatismo baixo (-0,5 a -2 D) com miopia ligeira | LASIK, SMILE, PKR | LASIK |
| Astigmatismo moderado (-2 a -4 D) com miopia elevada | SMILE, LASIK, ICL Toric | SMILE ou ICL Toric conforme a córnea |
| Astigmatismo elevado (-4 a -6 D) com miopia elevada | ICL EVO Toric | Implante fáquico tórico |
| Astigmatismo + catarata inicial (>55 anos) | Cirurgia de catarata com implante tórico | Implante tórico de catarata |
| Astigmatismo irregular (ceratocone) | Cross-linking, anéis, lentes rígidas | Acompanhamento especializado de ceratocone |
Preços e consulta
Preço e consulta com o Dr Tourabaly
A cirurgia refrativa do astigmatismo não é comparticipada pela Segurança Social (exceto na indicação de catarata). Os preços no consultório do Dr Tourabaly seguem a tabela de referência, sendo o astigmatismo corrigido sem suplemento: LASIK 1 500 € / olho (3 000 € pelos dois olhos), PKR 1 250 € / olho (2 500 € pelos dois olhos), SMILE 1 650 € / olho (3 300 € pelos dois olhos), ICL EVO Toric da ordem de 3 200 € / olho (implante incluído). No caso de astigmatismo corrigido durante uma cirurgia de catarata, o implante tórico é objeto de um orçamento específico.
O Dr Moïse Tourabaly recebe para a avaliação inicial e a avaliação pré-operatória no consultório de Cachan (94). A cirurgia refrativa a laser (LASIK, PKR, SMILE) é realizada na Clínica Laser Victor Hugo (Paris 16) ; o implante ICL e a cirurgia de catarata na Clínica Sainte-Geneviève (Paris 14). Consulte a página preços da cirurgia refrativa para o detalhe completo.
Perguntas frequentes
Perguntas frequentes sobre o astigmatismo
Ver nítido, a todas as distâncias
Avalie o seu astigmatismo em consulta
Dr Tourabaly: Cachan e Paris 13. Topografia corneana, avaliação completa, técnica personalizada.
Fontes e referências
- Vitale S, Ellwein L, Cotch MF et al. Prevalence of refractive error in the United States, 1999-2004. Arch Ophthalmol. 2008;126(8):1111-1119. PMID 18695106.
- Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Small incision lenticule extraction (SMILE) history, fundamentals of a new refractive surgery technique and clinical outcomes. Eye Vis (Lond). 2014;1:3. PMID 26605350.
- Société Française d’Ophtalmologie. Rapport SFO : Chirurgie réfractive.
- Haute Autorité de Santé. Recommandations sur la chirurgie de la cataracte et la chirurgie réfractive.
Este artigo tem caráter informativo. Uma avaliação oftalmológica personalizada continua a ser indispensável para qualquer decisão terapêutica.