Lente EDOF : visão contínua sem halos noturnos

O que é uma lente EDOF ?

O EDOF — sigla de Extended Depth of Focus, ou profundidade de foco estendida — designa uma família de lentes intraoculares cuja óptica alonga a zona de nitidez em vez de criar vários focos distintos. Essa abordagem distingue-se das duas grandes famílias existentes :

• Lente monofocal : visão nítida a uma única distância (geralmente para longe), com necessidade de óculos para a leitura.
• Lente multifocal difrativa (bifocal ou trifocal) : dois ou três focos de nitidez (longe, intermediário, perto), ao custo de halos e ofuscamentos noturnos em uma parcela não negligenciável dos pacientes.
• Lente EDOF : faixa de visão contínua de longe a intermediário, com halos sensivelmente menores do que os das multifocais difrativas clássicas.

Na prática, uma lente EDOF permite recuperar uma visão confortável para dirigir (inclusive à noite, na maioria dos casos), trabalhar diante de telas e realizar a maior parte das atividades cotidianas. A leitura fina de caracteres pequenos pode exigir óculos de apoio. O público-alvo é, portanto, o paciente de 55 a 70 anos, ativo, para quem a condução noturna e o uso prolongado de telas são importantes.

As lentes EDOF utilizadas na minha prática

Três modelos de lentes EDOF são utilizados conforme o perfil do paciente e os resultados biométricos : Vivity, TECNIS PureSee e LuxSmart. Todos são implantados na Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14), centro técnico onde realizo todas as minhas intervenções de catarata.

Vivity (Alcon) — EDOF não difrativa por wavefront-shaping

A Vivity utiliza uma tecnologia proprietária chamada wavefront-shaping (X-WAVE™) : uma microelevação central do perfil óptico (menos de um micrômetro) alonga o ponto focal para ampliar a profundidade de foco, sem segmentação difrativa. Isso limita fortemente os halos e ofuscamentos noturnos, com um perfil muito próximo do de uma lente monofocal padrão.

Jeon et al. (Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2022) mostraram que a Vivity proporciona resultados visuais satisfatórios mesmo na presença de uma membrana epirretiniana de baixo grau, o que amplia sua indicação a pacientes que não teriam sido candidatos a uma multifocal difrativa clássica. Arrigo et al. (Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2021), em um estudo de prática real sobre coorte heterogênea, confirmam o perfil favorável em matéria de disfotopsias e de satisfação do paciente.

Limites a conhecer : a visão de perto permanece moderada — a leitura fina exige frequentemente óculos de apoio. A Vivity destina-se aos pacientes que toleram o compromisso « sem halos, mas com óculos de leitura ».

TECNIS PureSee (Johnson & Johnson) — EDOF refrativa contínua

A TECNIS PureSee, comercializada pela Johnson & Johnson Vision, é uma lente EDOF refrativa de última geração. Sua óptica contínua, sem anéis difrativos, restitui uma faixa de visão estendida de longe a intermediário, com um perfil de halos muito próximo do de uma lente monofocal.

Alfonso-Bartolozzi et al. (J Refract Surg, 2025) relatam, em um estudo prospectivo, resultados ópticos e visuais favoráveis nos pacientes implantados, com elevada acuidade visual de longe e intermediária e baixo nível de disfotopsias. Esse perfil torna-a uma opção particularmente adaptada aos pacientes sensíveis aos artefatos luminosos noturnos — motoristas regulares, trabalhadores diante de telas, profissões expostas a fontes luminosas pontuais.

Limites semelhantes aos da Vivity : a visão de perto fina permanece o ponto fraco das EDOF atuais. Óculos leves para a leitura prolongada são frequentes.

LuxSmart (Bausch + Lomb) — EDOF não difrativa por aberrações esféricas

A LuxSmart baseia-se na tecnologia Pure Refractive Optics (PRO) : um centro de 2 mm que combina aberrações esféricas de 4ª e 6ª ordens com sinais opostos para criar uma profundidade de foco estendida, rodeado por uma zona de transição e, em seguida, por uma periferia monofocal. Toda a superfície é puramente refrativa — nenhum anel difrativo — o que limita os fenômenos disfotópsicos.

Uma análise comparativa publicada em 2024 (Transl Vis Sci Technol) avaliou o design funcional da LuxSmart frente à Vivity : as duas lentes, embora baseadas em mecanismos ópticos diferentes (wavefront-shaping para a Vivity, aberrações esféricas combinadas para a LuxSmart), oferecem perfis de profundidade de foco estendida comparáveis. A LuxSmart é frequentemente proposta a pacientes que buscam um perfil monofocal-plus com boa estabilidade refrativa e plataforma hidrofóbica.

Limites : como as outras EDOF não difrativas, a visão de perto fina permanece moderada ; o desempenho óptico é sensível ao tamanho da pupila.

As outras lentes EDOF disponíveis na França

Outras lentes EDOF estão presentes no mercado europeu, com tecnologias ópticas variadas. Não são utilizadas sistematicamente na minha prática, seja por preferência pelos três modelos anteriores, seja por disponibilidade no centro técnico.

Mini WELL Ready (SIFI Medtech) — EDOF não difrativa

Lente italiana progressiva de óptica asférica dividida em três zonas concêntricas, com aberrações esféricas de sinais opostos nas zonas central e mediana, e uma periferia monofocal. Comercializada na Europa há vários anos, visa uma profundidade de foco estendida com poucos fenômenos fóticos, dependendo notadamente do tamanho da pupila.

TECNIS Symfony (Johnson & Johnson) e AT LARA 829MP (Zeiss) — EDOF difrativas

A TECNIS Symfony, lançada em 2014, é a primeira lente EDOF de degrau difrativo. Ela amplia a profundidade de foco por meio de uma rede difrativa combinada com uma correção da aberração cromática. A AT LARA 829MP (Zeiss), marcada CE em 2017, apoia-se em uma tecnologia difrativa chamada Light Bridge com perfil Smooth Microphase (SMP) destinada a reduzir a dispersão luminosa e os efeitos secundários visuais.

Essas duas lentes permanecem referências históricas. As EDOF difrativas induzem um leve acréscimo de fenômenos fóticos (halos finos ao redor das fontes luminosas pontuais) em comparação com as EDOF não difrativas de última geração — o que explica em parte a evolução do mercado em direção aos modelos Vivity, PureSee e LuxSmart.

EDOF ou « enhanced monofocal » ? Uma distinção importante

Várias lentes comercializadas nos últimos anos são por vezes apresentadas como « EDOF » na comunicação dos fabricantes, enquanto a literatura científica as classifica mais precisamente como enhanced monofocals (ou mono-EDOF). É o caso, notadamente, da TECNIS Eyhance (Johnson & Johnson), da Isopure 123 (BVI PhysIOL) e da RayOne EMV (Rayner).

A distinção é técnica : as enhanced monofocals aplicam modificações menores do perfil monofocal (aberrações esféricas ajustadas, curvatura central acentuada) para estender moderadamente a visão intermediária, sem atingir os critérios oficiais de uma EDOF definida pela norma ANSI (aumento de pelo menos 0,5 dioptria a 0,2 logMAR de acuidade visual). Constituem uma categoria intermediária entre a monofocal padrão e a EDOF, útil para certos perfis de pacientes, mas diferente de uma verdadeira EDOF quanto à amplitude da faixa focal.

Esse esclarecimento não desqualifica essas lentes — cada uma tem suas indicações — mas evita as confusões frequentes em consulta quando um paciente chega com o rótulo « EDOF » enquanto o modelo considerado pertence, na realidade, à categoria enhanced monofocal.

Como escolho entre Vivity, Pure See e LuxSmart

A escolha entre as três lentes EDOF utilizadas na minha prática é feita durante a consulta pré-operatória, após análise de vários parâmetros clínicos e técnicos :

• Biometria óptica (IOLMaster 700) : medidas precisas do comprimento axial, das curvaturas corneanas e da profundidade da câmara anterior.
• Astigmatismo corneano : a partir de 0,75 a 1 dioptria, uma versão tórica da lente pode ser proposta para corrigir simultaneamente a catarata e o astigmatismo.
• Topografia corneana : pesquisa de irregularidades ou de ceratocone frustro que contraindiquem certas lentes.
• Tamanho pupilar mesópico : algumas lentes EDOF não difrativas são sensíveis ao diâmetro pupilar, o que influencia a escolha.
• Modo de vida : condução noturna frequente, trabalho diante de telas, lazeres exigentes em visão intermediária.
• Estado macular (OCT) : uma DMRI evolutiva ou uma patologia macular significativa orienta geralmente para uma lente monofocal em vez de EDOF.
• Disponibilidade no centro técnico da Clinique Sainte-Geneviève no dia da intervenção.

As três lentes são propostas conforme o perfil individual, sem predileção a priori. Cada modelo baseia-se em uma tecnologia óptica diferente — wavefront-shaping para a Vivity, refrativo contínuo para a PureSee, aberrações esféricas combinadas para a LuxSmart — e pode corresponder melhor a certos perfis clínicos do que a outros. A decisão final é tomada em conversa com o paciente, após a apresentação dos benefícios e limites de cada opção.

Quem é elegível para uma lente EDOF ?

A lente EDOF destina-se principalmente aos pacientes operados de uma catarata comprovada, ou àqueles que consideram uma cirurgia refrativa do cristalino transparente (RLE, Refractive Lens Exchange) para corrigir conjuntamente presbiopia e hipermetropia. As indicações baseiam-se em uma avaliação pré-operatória completa.

Contraindicações principais :

• Degeneração macular relacionada à idade (DMRI) evolutiva
• Glaucoma não estabilizado ou avançado
• Patologia macular significativa (edema, membrana epirretiniana avançada)
• Córnea irregular, cicatrizes corneanas extensas, ceratocone evolutivo
• Síndrome do olho seco grave não equilibrada
• Expectativas visuais não realistas (busca de independência completa dos óculos em todas as distâncias — nesse caso, uma multifocal trifocal é mais adequada, com os compromissos quanto aos halos)

Resultados esperados e limites honestos

Os estudos comparativos recentes confirmam o posicionamento das EDOF. Asena et al. (J Cataract Refract Surg, 2023) comparam uma lente EDOF não difrativa a uma lente trifocal : os pacientes EDOF relatam uma qualidade de visão noturna superior e menos halos, enquanto a trifocal oferece uma visão de perto mais eficaz sem óculos. A escolha é, portanto, um equilíbrio : independência dos óculos de perto contra conforto noturno.

Na prática, a maioria dos pacientes EDOF dispensa os óculos para dirigir, para as atividades de lazer e para o trabalho diante de telas. Para a leitura prolongada de caracteres pequenos (livros, bulas, telas de mão), óculos de leitura leves (cerca de +1,00 a +1,50 dioptria) são frequentemente utilizados.

O período de adaptação neuroadaptativa é geralmente de 2 a 4 semanas. Alguns pacientes percebem um leve « relevo » ou irregularidades transitórias na primeira semana, que se atenuam rapidamente.

Percurso de tratamento

A consulta de avaliação é realizada no consultório de Cachan (94), pelo 01 45 47 08 11 ou diretamente no Doctolib. Ela compreende um exame oftalmológico completo, uma biometria IOLMaster 700, uma topografia corneana e um OCT macular para validar a elegibilidade. A avaliação pré-operatória detalhada é apresentada na página Avaliação pré-operatória de catarata.

A intervenção é realizada na Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14), em regime ambulatorial, sob anestesia tópica, qualquer que seja a lente EDOF escolhida (Vivity, TECNIS PureSee ou LuxSmart). A intervenção dura de 15 a 20 minutos por olho ; os dois olhos são geralmente operados com 2 a 4 semanas de intervalo para assegurar a recuperação. O acompanhamento pós-operatório comporta um controle em D+1, depois em 1 semana, 1 mês e 3 meses.

Para conhecer o percurso completo de cirurgia de catarata, consulte a página pilar.

Preços da lente EDOF

O ato cirúrgico da catarata é integralmente coberto pela Assurance Maladie e pelo seguro complementar desde que a indicação seja medicamente justificada. A lente monofocal padrão também é coberta. As lentes premium (EDOF, multifocais, tóricas) são objeto de um suplemento tarifário não reembolsado pela Sécurité sociale, cujo valor varia conforme o modelo e a versão escolhidos (padrão ou tórica).

Muitos seguros complementares oferecem um pacote « lente premium » que cobre parcial ou totalmente esse suplemento. Um orçamento detalhado é entregue ao final da avaliação pré-operatória. O detalhe completo dos preços, das modalidades de reembolso e dos pacotes de seguro complementar é apresentado na página dedicada : Preços de catarata.

Perguntas frequentes

Fontes

1. Jeon S, Choi A, Kwon H, et al. Clinical outcomes after implantation of extended depth-of-focus AcrySof® Vivity® intraocular lens in eyes with low-grade epiretinal membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022;260(12):3883-3888. PMID : 35796821
2. Arrigo A, Gambaro G, Fasce F, Aragona E, Figini I, Bandello F. Extended depth-of-focus (EDOF) AcrySof® IQ Vivity® intraocular lens implant: a real-life experience. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021;259(9):2717-2722. PMID : 34050809
3. Alfonso-Bartolozzi B, Martinez-Alberquilla I, Fernández-Vega-Cueto L, et al. Optical and Visual Outcomes of a New Refractive Extended Depth of Focus Intraocular Lens. J Refract Surg. 2025;41(4):e333-e341. PMID : 40197065
4. Asena L, Kırcı Dogan İ, Oto S, Dursun Altınors D. Comparison of visual performance and quality of life with a new nondiffractive EDOF intraocular lens and a trifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2023;49(5):504-511. PMID : 36700928
5. Berger T, Stahl M, Daas L, et al. Functional Design Analysis of Two Current Extended-Depth-of-Focus Intraocular Lenses (comparação Vivity / LuxSmart). Transl Vis Sci Technol. 2024. PMC11343009

Este artigo tem finalidade informativa. Uma avaliação oftalmológica personalizada permanece indispensável para qualquer decisão terapêutica.