Cirurgia refrativa · Comparativo
LASIK ou PKR: que técnica escolher?
O LASIK e a PKR corrigem os mesmos defeitos visuais com excelentes resultados. O LASIK proporciona uma recuperação mais rápida; a PKR, laser de superfície sem retalho, preserva mais a córnea e é mais adequada para córneas finas e desportos de contacto. É a avaliação pré-operatória que decide.
Tabela comparativa LASIK vs PKR
As duas técnicas são realizadas na Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16) com um laser excimer de última geração. A diferença fundamental reside no gesto corneano: o LASIK cria um retalho, a PKR trabalha à superfície. A tabela abaixo sintetiza as diferenças clinicamente relevantes.
| Critério | LASIK | PKR / Trans-PKR |
|---|---|---|
| Princípio | Retalho corneano (femtosegundo) + remodelação em profundidade (excimer) | Laser de superfície: remoção do epitélio + remodelação (excimer) |
| Retalho corneano | Sim (~100-120 µm) | Não (sem corte profundo) |
| Córnea fina / secura / topografia limite | Menos adequado | Indicação preferencial |
| Defeitos corrigidos | Miopia, hipermetropia, astigmatismo, presbiopia | Miopia, astigmatismo, hipermetropia (fracas a moderadas) |
| Recuperação visual | Rápida: visão útil ≈ 24 h | Progressiva: 1 a 4 semanas |
| Conforto pós-operatório | Quase indolor | Desconforto 3-5 dias (lente de penso) |
| Desporto de contacto / profissões expostas | Prazo recomendado (retalho deslocável) | Particularmente adequada (sem retalho) |
| Risco específico | Relacionado com o retalho (raro) | Véu corneano (haze) raro, prevenido com mitomicina C |
| Resultados publicados | 95,4 % de doentes satisfeitos (revisão mundial, Solomon 2009) | Trans-PKR 94,2-95,1 % ≥ 20/25 (Curcă 2025) |
| Preço (2 olhos, tudo incluído) | ~3 000 € | 2 500 € |
Estes dois indicadores não medem a mesma coisa (satisfação global para o LASIK, acuidade visual para a Trans-PKR) e, por isso, não se comparam termo a termo: ilustram que cada técnica atinge excelentes resultados na miopia fraca a moderada. Números provenientes de estudos publicados, citados mais abaixo.
Perfil ideal LASIK vs perfil ideal PKR
Perfil ideal LASIK
O LASIK é adequado para os doentes cuja córnea tem espessura suficiente e topografia regular, e que privilegiam uma recuperação rápida: visão muitas vezes funcional já no dia seguinte (≈ 24 h), regresso ao trabalho ao ecrã em 48-72 h, incómodo mínimo. Abrange uma ampla gama de correções, incluindo a hipermetropia e a presbiopia (PresbyLASIK).
É também a técnica com o maior recuo clínico (mais de vinte e cinco anos) e cujo retoque é o mais simples, por levantamento do retalho existente. A avaliação verifica que a espessura corneana permite a criação do retalho com toda a segurança.
Perfil ideal PKR
A PKR é privilegiada quando a córnea é fina, quando a topografia apresenta uma particularidade a vigiar, ou em caso de secura ocular preexistente. Ao trabalhar à superfície, sem retalho, preserva mais tecido corneano e, sobretudo, não secciona os nervos corneanos em profundidade: o corte de um retalho LASIK interrompe a inervação estromal numa larga circunferência, enquanto a PKR atua apenas à superfície.
Esta preservação dos nervos profundos explica em parte porque é que a PKR expõe a menos secura ocular duradoura do que o LASIK.
É também a técnica de eleição para os desportistas de contacto (boxe, râguebi, artes marciais) e as profissões expostas a traumatismos (forças de segurança, militares, bombeiros): sem retalho, não existe qualquer risco de deslocamento traumático. A contrapartida é uma recuperação mais progressiva e um desconforto nos primeiros dias.
As 3 diferenças que realmente contam
1. Superfície vs retalho: duas formas de aceder à córnea
É a diferença fundamental da qual decorrem todas as outras. No LASIK, o cirurgião cria um fino retalho corneano com laser femtosegundo (cerca de 100 a 120 mícrones), levanta-o e, em seguida, remodela o tecido profundo com laser excimer antes de reposicionar o retalho, que adere sem sutura.
Na PKR, não há retalho: remove-se o epitélio (a fina camada superficial, que se regenera naturalmente) e, depois, o laser excimer esculpe diretamente a superfície. Na Trans-PKR, a remoção epitelial é igualmente realizada a laser, sem contacto. Como não é feito qualquer corte profundo, a PKR preserva mais tecido corneano — uma vantagem decisiva quando a córnea é fina.
2. Córnea fina e biomecânica: a vantagem da PKR
A espessura corneana é um critério de segurança maior na cirurgia refrativa. A criação de um retalho no LASIK consome parte da espessura disponível; quando a córnea é demasiado fina, ou quando a topografia (medida com o Pentacam) revela uma fragilidade, o LASIK passa a ser desaconselhado. A PKR, ao trabalhar à superfície, não amputa o estroma de um retalho e preserva uma melhor resistência biomecânica — daí a sua preferência nestas situações. Esta maior tolerância às córneas finas explica porque é que a PKR continua indispensável mesmo na era das técnicas com retalho.
3. Recuperação e conforto: a vantagem do LASIK
É aqui que o LASIK leva vantagem. Como o retalho é reposicionado imediatamente, a visão fica funcional já no dia seguinte (≈ 24 h) e o incómodo permanece mínimo. Na PKR, o epitélio tem de se reconstituir: é colocada uma lente de penso durante 3 a 5 dias, período no qual são frequentes um desconforto, lacrimejo e fotofobia.
A visão precisa-se depois progressivamente ao longo de uma a quatro semanas, sendo a estabilidade final atingida em um a três meses. A longo prazo, para uma miopia fraca a moderada, os resultados das duas técnicas convergem; a escolha joga-se, portanto, sobretudo na anatomia corneana e no modo de vida, não na qualidade visual final.
O ponto comum essencial: é a avaliação que decide
Nem o LASIK nem a PKR são universalmente superiores. Para a miopia fraca a moderada, as duas técnicas atingem resultados finais comparáveis. A pergunta «LASIK ou PKR?» não tem uma resposta geral: depende da espessura e da regularidade da córnea, do perfil de secura, do modo de vida (desporto, profissão) e da refração precisa. Uma córnea fina ou uma topografia limite orientará para a PKR; uma córnea de espessura confortável num doente com pressa de recuperar orientará para o LASIK.
A avaliação pré-operatória — topografia corneana (Pentacam), paquimetria, medição das lágrimas, OCT macular, refração sob cicloplegia — é a única etapa que permite determinar a técnica adequada, ou se outra opção (SMILE para preservar a biomecânica sem a convalescença de superfície, implante ICL para miopias muito elevadas) é preferível. Esta avaliação é realizada no consultório de Cachan (94).
Nota importante: A cirurgia refrativa (LASIK, PKR, SMILE, ICL) é praticada exclusivamente na Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16). As consultas e avaliações pré-operatórias têm lugar no consultório de Cachan (94). Nenhuma cirurgia refrativa é realizada em Paris 13.
Para explorar cada técnica: LASIK em detalhe — PKR (superfície) em detalhe — SMILE — Implante ICL — Avaliação pré-operatória — Preços — Contacto e consultório.
Perguntas frequentes — LASIK ou PKR
Avaliação pré-operatória: LASIK ou PKR decide-se em consulta
Uma avaliação completa (topografia, paquimetria, OCT, refração) no consultório de Cachan determina a técnica adequada à sua espessura corneana e ao seu modo de vida.
Referências científicas
- Solomon KD, Fernández de Castro LE, Sandoval HP, et al. LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction. Ophthalmology. 2009;116(4):691-701. PMID 19344821.
- Curcă PF, et al. Outcomes of transepithelial photorefractive keratectomy (Trans-PKR). Diagnostics / J. 2025.
- Susanna BN, Mohan N, Santhiago MR, Randleman JB. Laser in Situ Keratomileusis Outcomes and Complications: 2016 to 2023. J Refract Surg. 2025;41(4):e391-e403. PMID 40197080.
Esta página tem uma vocação meramente informativa e não substitui uma consulta médica. Os resultados variam consoante as características individuais. Qualquer decisão cirúrgica é tomada após avaliação pré-operatória completa pelo Dr Moïse Tourabaly.