白内障手术 — 高端人工晶状体
EDOF 人工晶状体：连续视力，减少夜间光晕
EDOF 人工晶状体（Extended Depth of Focus，焦深延长）通过延伸景深而非形成多个独立焦点，从而减少传统多焦点人工晶状体常见的夜间光晕与眩光。本文概述我临床实践中所使用的人工晶状体——Vivity、TECNIS PureSee、LuxSmart——以及法国市场上的其他 EDOF 产品。（详见我们关于白内障术后夜间光晕的页面。）
什么是 EDOF 人工晶状体？
EDOF——即 Extended Depth of Focus，焦深延长——指的是一类眼内人工晶状体，其光学设计通过拉伸清晰区域来实现，而非形成多个独立焦点。这种方式与现有的两大类晶状体有所区别：
- 单焦点人工晶状体：仅在单一距离（多数情况下为远距离）清晰，阅读时需要佩戴眼镜。
- 衍射型多焦点人工晶状体（双焦点或三焦点）：形成两到三个清晰焦点（远、中、近），但相当比例的患者会出现夜间光晕与眩光。
- EDOF 人工晶状体：提供从远到中距离的连续视力范围，光晕明显少于传统衍射型多焦点晶状体。
具体而言，EDOF 人工晶状体能够让患者恢复舒适的驾驶视力（多数情况下包括夜间驾驶）、屏幕工作以及大部分日常活动。阅读细小字体可能需要佩戴辅助眼镜。因此其目标人群为 55 至 70 岁、生活活跃、对夜间驾驶和长时间使用屏幕较为重视的患者。
我临床实践中使用的 EDOF 人工晶状体
根据患者情况和生物测量结果，会选用三款 EDOF 人工晶状体：Vivity、TECNIS PureSee 和 LuxSmart。它们均在 Clinique Sainte-Geneviève（巴黎 14 区）植入，我所有的白内障手术都在该技术平台进行。
Vivity（Alcon）——基于波前塑形的非衍射型 EDOF
Vivity 采用一项名为波前塑形（X-WAVE™）的专利技术：光学面中央有一处微小隆起（不足一微米），可拉伸焦点以扩大景深，而无需衍射分段。这显著减少了夜间光晕与眩光，其特性与标准单焦点人工晶状体非常接近。
Jeon 等（Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2022）研究表明，即便存在低级别视网膜前膜，Vivity 仍能提供令人满意的视觉效果，这使其适应症扩展至原本不适合传统衍射型多焦点晶状体的患者。Arrigo 等（Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2021）在一项针对异质性队列的真实临床研究中，确认了其在视觉干扰现象和患者满意度方面的良好特性。
需了解的局限：近距离视力仍较为有限——细小字体的阅读往往需要辅助眼镜。Vivity 适合能够接受“无光晕，但需阅读眼镜”这一折中方案的患者。
TECNIS PureSee（Johnson & Johnson）——连续折射型 EDOF
TECNIS PureSee 由 Johnson & Johnson Vision 推出，是新一代折射型 EDOF 人工晶状体。其光学面连续、无衍射环，可提供从远到中距离的扩展视力范围，光晕特性与单焦点人工晶状体非常接近。
Alfonso-Bartolozzi 等（J Refract Surg，2025）在一项前瞻性研究中报告，植入该晶状体的患者在光学和视觉方面取得了良好结果，远距离和中距离视力较高，视觉干扰现象较少。这一特性使其特别适合对夜间光学伪影较为敏感的患者——经常驾车者、屏幕工作者，以及暴露于点状光源的职业人群。
与 Vivity 类似的局限：精细近距离视力仍是当前 EDOF 的薄弱环节。长时间阅读时常需佩戴轻度眼镜。
LuxSmart（Bausch + Lomb）——基于球差的非衍射型 EDOF
LuxSmart 基于纯折射光学（PRO）技术：一个 2 mm 的中央区域结合了符号相反的 4 阶和 6 阶球差以形成扩展景深，外围环绕一个过渡区和一个单焦点周边区。整个表面均为纯折射设计——无任何衍射环——从而减少视觉干扰现象。
2024 年发表的一项对比分析（Transl Vis Sci Technol）评估了 LuxSmart 与 Vivity 的功能设计：尽管两款晶状体基于不同的光学机制（Vivity 为波前塑形，LuxSmart 为组合球差），但二者提供的扩展景深特性相当。LuxSmart 常推荐给寻求“单焦点加强”特性、并希望获得良好屈光稳定性和疏水平台的患者。
局限：与其他非衍射型 EDOF 一样，精细近距离视力仍较有限；其光学性能对瞳孔大小较为敏感。
法国市场上的其他 EDOF 人工晶状体
欧洲市场上还有其他 EDOF 人工晶状体，采用各种不同的光学技术。它们在我的临床实践中并非常规使用，原因或是更倾向于前述三款产品，或是受技术平台供应情况限制。
Mini WELL Ready（SIFI Medtech）——非衍射型 EDOF
这是一款意大利产渐进式人工晶状体，采用分为三个同心区域的非球面光学设计，中央区和中间区具有符号相反的球差，周边为单焦点区。它在欧洲已上市多年，旨在实现扩展景深并减少光学现象，效果尤其取决于瞳孔大小。
TECNIS Symfony（Johnson & Johnson）与 AT LARA 829MP（Zeiss）——衍射型 EDOF
TECNIS Symfony 于 2014 年推出，是首款衍射阶梯型 EDOF 人工晶状体。它通过衍射结构结合色差校正来延长景深。AT LARA 829MP（Zeiss）于 2017 年获 CE 标志，采用名为 Light Bridge 的衍射技术，并配有 Smooth Microphase（SMP）轮廓，用于减少光散射和视觉副作用。
这两款人工晶状体仍是历史上的重要参考产品。与新一代非衍射型 EDOF 相比，衍射型 EDOF 会引起略多的光学现象（点状光源周围出现细微光晕）——这在一定程度上解释了市场向 Vivity、PureSee 和 LuxSmart 等机型的演变。
EDOF 还是“增强型单焦点”？一个重要的区分
近年来上市的若干人工晶状体在厂商宣传中有时被称为“EDOF”，而科学文献则更精确地将其归类为增强型单焦点（或 mono-EDOF）。典型例子包括 TECNIS Eyhance（Johnson & Johnson）、Isopure 123（BVI PhysIOL）和 RayOne EMV（Rayner）。
这一区分属于技术层面：增强型单焦点对单焦点轮廓进行轻微改动（调整球差、加大中央曲率），以适度延伸中距离视力，但未达到 ANSI 标准所定义的 EDOF 官方标准（在 0.2 logMAR 视力水平下至少增加 0.5 屈光度）。它们构成介于标准单焦点和 EDOF 之间的中间类别，对某些患者情况有用，但在焦点范围幅度上与真正的 EDOF 不同。
这一澄清并不否定这些人工晶状体——每款都有其适应症——但有助于避免门诊中常见的混淆：当患者带着“EDOF”的标签前来，而所考虑的机型实际上属于增强型单焦点时。
我如何在 Vivity、Pure See 与 LuxSmart 之间选择
在我临床实践中使用的三款 EDOF 人工晶状体之间的选择，会在术前会诊时确定，需在分析多项临床和技术参数之后做出：
- 光学生物测量（IOLMaster 700）：精确测量眼轴长度、角膜曲率和前房深度。
- 角膜散光：从 0.75 至 1 屈光度起，可考虑使用散光矫正版（toric）人工晶状体，以同时矫正白内障和散光。
- 角膜地形图：排查可能成为某些晶状体禁忌的不规则形态或亚临床圆锥角膜。
- 暗视瞳孔大小：某些非衍射型 EDOF 晶状体对瞳孔直径较为敏感，这会影响选择。
- 生活方式：频繁夜间驾驶、屏幕工作、对中距离视力要求较高的休闲活动。
- 黄斑状态（OCT）：进展性老年黄斑变性或显著的黄斑病变通常更倾向于单焦点而非 EDOF 人工晶状体。
- 手术当天 Clinique Sainte-Geneviève 技术平台上的供应情况。
三款人工晶状体均根据个体情况推荐，没有任何先入为主的偏好。每款机型基于不同的光学技术——Vivity 为波前塑形，PureSee 为连续折射，LuxSmart 为组合球差——并可能更适合某些临床情况。最终决定在向患者说明每种方案的获益与局限后，与患者共同讨论确定。
哪些人适合 EDOF 人工晶状体？
EDOF 人工晶状体主要适用于因确诊白内障而接受手术的患者，或考虑进行透明晶状体屈光手术（RLE，Refractive Lens Exchange）以同时矫正老花和远视的患者。适应症的判断需基于完整的术前检查。
主要禁忌症：
- 进展性老年黄斑变性（DMLA）
- 未稳定或晚期青光眼
- 显著的黄斑病变（水肿、晚期视网膜前膜）
- 角膜不规则、大面积角膜瘢痕、进展性圆锥角膜
- 未得到控制的重度干眼综合征
- 不切实际的视觉期望（要求在所有距离均完全摆脱眼镜——此种情况下，三焦点多焦点晶状体更为适合，但需接受光晕方面的折中）
预期效果与如实告知的局限
近期的对比研究证实了 EDOF 的定位。Asena 等（J Cataract Refract Surg，2023）将一款非衍射型 EDOF 人工晶状体与一款三焦点人工晶状体进行比较：EDOF 患者报告其夜间视觉质量更佳、光晕更少，而三焦点在无眼镜情况下提供更强的近距离视力。因此选择是一种权衡：近距离脱镜的自主性，与夜间舒适度之间的取舍。
在实际临床中，大多数 EDOF 患者在驾驶、休闲活动和屏幕工作时无需佩戴眼镜。对于长时间阅读细小字体（书籍、说明书、掌上屏幕），常需佩戴轻度阅读眼镜（约 +1.00 至 +1.50 屈光度）。
神经适应期通常为 2 至 4 周。少数患者在第一周内会感觉到轻微的“立体感”或短暂的不规则现象，但很快即会消退。
Dr Tourabaly 的观点
“对于 55 至 70 岁、生活活跃、在日常中更重视夜间舒适度和中距离视力、而不追求精细阅读完全脱镜的患者，EDOF 人工晶状体已成为我的首选建议。拥有三款机型——Vivity、TECNIS PureSee、LuxSmart——可以针对每位患者的情况调整选择。当优先考虑近距离生活脱镜时，我更倾向于讨论三焦点多焦点晶状体及其折中之处。这一权衡取决于生活方式以及会诊中所表达的期望。”
诊疗流程
评估会诊在 Cachan 诊所（94 省）进行，可拨打 01 45 47 08 11 或直接通过 Doctolib 预约。会诊包括全面的眼科检查、IOLMaster 700 生物测量、角膜地形图以及黄斑 OCT，以确认适应症。详细的术前检查内容见白内障术前检查页面。
无论选择哪款 EDOF 人工晶状体（Vivity、TECNIS PureSee 或 LuxSmart），手术均在 Clinique Sainte-Geneviève（巴黎 14 区）以门诊方式、在表面麻醉下进行。每只眼睛的手术历时 15 至 20 分钟；双眼通常间隔 2 至 4 周分别手术，以保障恢复安全。术后随访包括术后第 1 天、然后 1 周、1 个月和 3 个月的复查。
欲了解完整的白内障手术流程，请查阅支柱页面。
EDOF 人工晶状体的费用
只要适应症在医学上成立，白内障手术本身即由法国医疗保险和补充医疗保险全额承担。标准单焦点人工晶状体同样在覆盖范围内。高端人工晶状体（EDOF、多焦点、散光矫正型）则需支付不在社保报销范围内的费用附加，其金额因所选机型和版本（标准型或散光矫正型）而异。
许多补充医疗保险提供“高端人工晶状体”套餐，可全部或部分承担这笔附加费用。术前检查结束后会出具详细报价单。费用、报销方式及补充保险套餐的完整说明见专页：白内障费用。
常见问题
与 Dr Tourabaly 讨论 EDOF 人工晶状体
参考文献
- Jeon S, Choi A, Kwon H, et al. Clinical outcomes after implantation of extended depth-of-focus AcrySof® Vivity® intraocular lens in eyes with low-grade epiretinal membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022;260(12):3883-3888. PMID：35796821
- Arrigo A, Gambaro G, Fasce F, Aragona E, Figini I, Bandello F. Extended depth-of-focus (EDOF) AcrySof® IQ Vivity® intraocular lens implant: a real-life experience. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021;259(9):2717-2722. PMID：34050809
- Alfonso-Bartolozzi B, Martinez-Alberquilla I, Fernández-Vega-Cueto L, et al. Optical and Visual Outcomes of a New Refractive Extended Depth of Focus Intraocular Lens. J Refract Surg. 2025;41(4):e333-e341. PMID：40197065
- Asena L, Kırcı Dogan İ, Oto S, Dursun Altınors D. Comparison of visual performance and quality of life with a new nondiffractive EDOF intraocular lens and a trifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2023;49(5):504-511. PMID：36700928
- Berger T, Stahl M, Daas L, et al. Functional Design Analysis of Two Current Extended-Depth-of-Focus Intraocular Lenses（Vivity / LuxSmart 对比）。Transl Vis Sci Technol. 2024. PMC11343009
本文仅供参考。任何治疗决策仍须以个性化的眼科专业意见为准。