As perguntas certas a fazer ao seu cirurgião antes de uma operação aos olhos

Fazer perguntas não é falta de confiança: é um direito e o sinal de um doente bem preparado. Antes de um LASIK, uma PRK, um SMILE ou uma operação à catarata, a consulta é um diálogo. Um cirurgião de confiança responde-lhe com clareza, sem pressão, e deixa-o sair com as respostas em mente. Este guia dá-lhe as famílias de perguntas a preparar e, sobretudo, a boa resposta a esperar de cada uma, do exame pré-operatório até ao seguimento.

COMPREENDER

Uma cirurgia aos olhos, seja refrativa (LASIK, PRK, SMILE) ou destinada a tratar uma catarata, decide-se a dois. O cirurgião traz a sua experiência, o seu exame e os seus dados. Você traz as suas expectativas, o seu modo de vida, os seus receios. O papel da consulta é fazer encontrar estas duas vertentes para chegar a uma decisão que lhe pertence verdadeiramente.

Muitos doentes hesitam em interrogar o médico, com receio de parecerem desconfiados ou de «fazer perder tempo». É o contrário que é verdade. Na consulta, as perguntas mais úteis são muitas vezes as que o doente não se atreve a formular. Um cirurgião à vontade com a sua prática acolhe essas perguntas com agrado: mostram que se envolve de forma refletida.

Este guia não é uma lista para recitar mecanicamente. Veja-o como um fio condutor. Anote as perguntas que lhe interessam, leve-as em papel ou no telemóvel, e não hesite em pedir que lhe voltem a explicar um ponto que ficou pouco claro. Para cada família, precisamos porque a pergunta conta e que resposta traduz um acompanhamento sério.

ELEGIBILIDADE

Sou um bom candidato e que técnica para o meu olho?

É a primeira pergunta, e a mais importante. Nem todas as técnicas servem a todos os olhos. A escolha entre LASIK, PRK e SMILE depende da sua córnea, da sua correção, da estabilidade da sua visão e do seu modo de vida. A abordagem correta parte do seu olho para chegar à técnica, nunca o inverso.

Desconfie de uma estrutura que pareça «empurrar» uma técnica única seja qual for a situação. Um consultório que só propõe um tipo de operação tenderá a fazer nele caber todos os perfis. O verdadeiro sinal de qualidade é um médico que domina várias abordagens e que lhe explica porque é que uma se adapta melhor a si do que outra.

O que pode perguntar

• «Com base em que critérios precisos sou, ou não sou, candidato?»
• «Qual é a espessura e a regularidade da minha córnea?»
• «A minha correção está estável há tempo suficiente?»
• «Se não for elegível para o laser, que alternativas tenho?»

Uma resposta tranquilizadora apoia-se em medidas concretas resultantes do seu exame: topografia da córnea, espessura, grau de miopia ou de astigmatismo, estado do filme lacrimal. O cirurgião deve poder dizer-lhe, com exemplos, porque é que determinada técnica é indicada no seu caso. Para preparar este ponto, o questionário serei elegível para o LASIK ajuda-o a delimitar o seu perfil ainda antes da consulta.

Se a sua córnea for demasiado fina ou a sua correção demasiado forte, o laser nem sempre é a boa opção. Um implante fáquico (ICL) pode então ser discutido. Um cirurgião honesto dir-lhe-á quando uma técnica atinge os seus limites em vez de forçar uma indicação.

CONTINUIDADE

Quem realiza o meu exame e quem vai realmente operar-me?

Esta pergunta é muitas vezes esquecida, quando muda tudo. Em certas grandes estruturas, a pessoa que faz o seu exame não é a que opera, e o seguimento pode ser confiado a um terceiro interveniente. Nada de ilegal, mas a informação dilui-se de elo em elo. A continuidade dos cuidados é uma mais-valia concreta para si.

Com um cirurgião que exerce por conta própria, o mesmo médico examina-o, coloca a indicação, realiza a intervenção e assegura o seguimento. Isso significa que conhece o seu olho em detalhe no dia da operação e que, em caso de dúvida posterior, se dirige à pessoa que o operou, e não a um serviço. Este fio contínuo reduz as perdas de informação e reforça a relação de confiança.

O que pode perguntar

• «É o senhor que vai operar-me, ou outro médico?»
• «Quem assegurará as minhas consultas de seguimento após a intervenção?»
• «Se tiver uma dúvida ou uma preocupação depois da operação, a quem me dirijo?»

Uma resposta clara indica-lhe o nome do cirurgião que opera e a organização do seguimento. Não se trata de menosprezar as grandes estruturas, que prestam imensos serviços. Trata-se de saber quem faz o quê, por si, para escolher com conhecimento de causa. Tem o direito de conhecer a identidade da pessoa que segurará os instrumentos.

NA PRÁTICA

Onde decorre a intervenção e com que material?

O local da intervenção e o equipamento utilizado fazem parte da sua informação. Uma cirurgia aos olhos decorre num ambiente dedicado, com dispositivos recentes e regularmente controlados. Saber onde e com que será operado é legítimo, e um médico transparente di-lo sem rodeios.

Na prática do Dr. Tourabaly, os papéis estão claramente separados consoante o tipo de ato. Os exames pré-operatórios e as consultas de seguimento decorrem no consultório, em Cachan e em Paris 13. A cirurgia refrativa a laser (LASIK, PRK, SMILE) é realizada na Clínica Laser Victor Hugo, equipada para este tipo de intervenção. A cirurgia da catarata, os implantes e a ICL têm lugar na Clínica Sainte-Geneviève, em Paris 14.

O que pode perguntar

• «Em que estabelecimento decorrerá a minha intervenção?»
• «Que tipo de laser ou de material será usado no meu caso?»
• «Onde decorrem o exame e as consultas de controlo?»

Uma boa resposta nomeia com precisão o estabelecimento e o equipamento, e explica-lhe porque é que esse recurso técnico convém à sua intervenção. Nunca deveria descobrir o local da operação no último momento. Estas informações constam também da ficha de preparação entregue no exame pré-operatório.

SEGURANÇA

Quais são os riscos e como são geridos?

Toda a cirurgia comporta riscos, incluindo as intervenções oculares bem dominadas. Um cirurgião de confiança enuncia-os espontaneamente, sem que tenha de insistir. É até um dos melhores indicadores de seriedade: quem minimiza ou afasta a questão com um gesto de mão deveria alertá-lo.

As complicações possíveis variam consoante a técnica. A cirurgia refrativa pode acompanhar-se de secura ocular transitória, de encandeamentos noturnos ou, mais raramente, de uma necessidade de retoque. A cirurgia da catarata, muito comum, comporta também os seus próprios riscos que o cirurgião deve detalhar. O essencial não é que não exista qualquer risco, é que esses riscos sejam conhecidos, explicados e tratados caso surjam.

O que pode perguntar

• «Quais são os riscos e efeitos secundários mais frequentes no meu caso?»
• «O que acontece se o resultado não for o esperado?»
• «É possível um retoque ou uma segunda intervenção, e em que condições?»
• «Como gere uma complicação caso ela surja?»

A resposta esperada é equilibrada: nem catastrofismo, nem promessa de perfeição. O cirurgião explica-lhe a probabilidade dos principais riscos, os sinais a vigiar e, sobretudo, o que fará se surgir um imprevisto. Um plano claro em caso de complicação é mais tranquilizador do que um discurso que garante que nunca haverá nenhuma.

MATERIAL

Que implante ou que laser, e que alternativas?

A escolha do dispositivo é central, em particular para a catarata. O implante colocado durante a operação fica no seu olho para toda a vida: mais vale compreender qual e porquê. Do mesmo modo, na cirurgia refrativa, o tipo de laser e o perfil de ablação são adaptados à sua correção. Tem todo o interesse em compreender as opções.

Para a catarata, existem várias famílias de implantes: monofocal, multifocal, EDOF, com ou sem correção do astigmatismo. Cada uma tem as suas vantagens e as suas limitações consoante a sua vida quotidiana, a sua necessidade de leitura, de conduzir à noite ou de trabalho ao ecrã. A página dedicada aos implantes monofocal, multifocal e EDOF detalha estas diferenças.

O que pode perguntar

• «Que implante recomenda para mim, e porquê esse?»
• «Quais são as vantagens e as limitações desta escolha face às outras?»
• «Se não for elegível para a opção ideal, qual é a solução de recurso?»

Uma resposta sólida liga a escolha do material às suas necessidades reais, não a uma preferência comercial. O cirurgião deve poder justificar o seu conselho em função da sua visão quotidiana e discutir abertamente as alternativas. Se uma opção mais dispendiosa não trouxer benefício no seu caso, deve dizer-lho.

ORÇAMENTO

Quanto custa e o que é comparticipado?

O custo faz parte da decisão, e não há nada de constrangedor em falar dele. Um médico transparente entrega-lhe um orçamento detalhado, por escrito, que distingue o que decorre do sistema de saúde, do seu seguro de saúde e dos eventuais honorários. Deve sair sabendo com precisão o que vai pagar.

As situações diferem consoante o ato. A cirurgia refrativa com fim de conforto não é, em geral, comparticipada. A cirurgia da catarata, essa, é comparticipada no ato de base, mas certos implantes ou opções podem deixar um valor a cargo do doente. A página sobre o valor a cargo do doente na cirurgia da catarata explica estas diferenças em detalhe.

O que pode perguntar

• «Pode entregar-me um orçamento escrito e detalhado?»
• «O que é comparticipado e o que ficará a meu cargo?»
• «Há honorários, e de que valor?»

A boa resposta é um orçamento claro, sem zonas de sombra, que pode levar consigo e reler com calma em casa. Um valor anunciado oralmente e arredondado, sem documento, ou uma tarifa que «só é válida se assinar hoje», deve fazê-lo refletir. O preço nunca deveria ser um instrumento de pressão.

DEPOIS

Que pós-operatório, que baixa médica, que seguimento?

A operação é apenas uma etapa: a recuperação e o seguimento fazem parte dela na mesma medida. Antes de decidir, deve saber como são os dias seguintes, quanto tempo prever antes de retomar o trabalho e segundo que calendário decorrem os controlos. Estas respostas permitem-lhe organizar a sua vida em torno da intervenção.

O pós-operatório varia de uma técnica para outra. A recuperação visual é muitas vezes rápida após um LASIK, um pouco mais gradual após uma PRK. A catarata exige alguns dias de colírios e de precauções. Em todos os casos, está previsto um calendário de consultas de controlo para verificar se a cicatrização e o resultado correspondem ao esperado.

O que pode perguntar

• «O que devo esperar nos primeiros dias e nas primeiras semanas?»
• «Quanto tempo antes de retomar o trabalho, a condução, o desporto?»
• «Qual é o calendário das consultas de seguimento?»
• «Que sinais me devem levar a contactá-lo com urgência?»

Uma resposta tranquilizadora detalha um percurso pós-operatório concreto: os colírios a instilar, os gestos a evitar, os prazos realistas de retoma e um calendário de controlos. O cirurgião deve também indicar-lhe os sinais de alerta que justificam contactá-lo sem demora. Um seguimento organizado é o prolongamento natural de um acompanhamento sério.

RESUMO

A tabela de perguntas a levar à consulta

Para o ajudar a preparar a sua consulta, eis uma síntese das sete famílias de perguntas. Para cada uma, a razão de a fazer e o tipo de resposta que traduz um acompanhamento de qualidade. Anote as que mais contam para si.

VIGILÂNCIA

Que sinais de alerta o devem fazer hesitar?

A maioria dos cirurgiões exerce com rigor e transparência. Mas alguns sinais merecem toda a sua atenção. Não provam, por si só, um problema; contudo, acumulados, justificam recuar, ou mesmo pedir uma segunda opinião antes de se comprometer.

• A promessa de um resultado perfeito. Ninguém pode garantir uma visão perfeita nem uma ausência total de risco. Um discurso bom demais deve deixá-lo prudente.
• A pressão para assinar no próprio dia. Uma decisão cirúrgica merece reflexão. Uma oferta «válida só hoje» é do domínio do comércio, não da medicina.
• Um orçamento vago ou apenas oral. Sem documento escrito e detalhado, não consegue comparar nem compreender o que paga.
• A recusa em responder às suas perguntas. Um médico irritado com as suas perguntas, ou que as evita, não o coloca em boas condições.
• A ausência de um exame sério. Uma indicação colocada sem um exame aprofundado não é fiável.

Pelo contrário, um bom sinal é simples: sai da consulta tendo compreendido o que lhe propõem, porquê, a que preço e com que seguimento. Sente-se livre para refletir, comparar, pedir um prazo. A confiança não se impõe, constrói-se na clareza.

Fontes

• Haute Autorité de Santé (HAS) — Informação do doente e consentimento esclarecido antes de um ato cirúrgico.
• Société Française d’Ophtalmologie (SFO) — Recomendações e informação dos doentes em cirurgia refrativa e da catarata.
• Conseil National de l’Ordre des Médecins — Dever de informação do doente (Código de deontologia médica).

Perguntas frequentes