A dioptria: definição, receita e cirurgia refrativa

A dioptria é a unidade internacional que mede a potência de uma lente ou de um defeito visual. É o número que consta na sua receita de óculos, precedido de um sinal negativo para a miopia e positivo para a hipermetropia. Compreender o que representa uma dioptria ajuda a ler a receita, a avaliar a importância do seu defeito e a dialogar com serenidade com o seu oftalmologista sobre as opções de correção.

COMPREENDER

O que é uma dioptria?

A dioptria é a unidade de medida da potência ótica de uma lente, quer se trate de uma lente de óculos, de uma lente de contacto ou do próprio cristalino do olho. Representa-se pelo símbolo δ ou, mais frequentemente nas receitas, pela letra D.

Do ponto de vista físico, uma dioptria corresponde ao inverso da distância focal expressa em metros. Uma lente cujo foco se situa a um metro possui uma potência de 1 dioptria; se esse foco estiver a 50 centímetros (0,5 m), a potência sobe para 2 dioptrias. Quanto mais a lente faz convergir a luz numa distância curta, mais elevada é a sua potência em dioptrias.

Aplicada ao olho humano, esta unidade mede a potência de correção necessária para formar uma imagem nítida exatamente sobre a retina. O globo ocular é, ele próprio, um sistema ótico de cerca de 60 dioptrias, combinando a córnea (cerca de 43 δ) e o cristalino (cerca de 17 δ). As ametropias — miopia, hipermetropia, astigmatismo — surgem quando esta potência total está ligeiramente desajustada em relação ao comprimento axial do olho.

RECEITA

Como ler a sua receita em dioptrias?

Uma receita oftalmológica tem várias colunas, uma para cada olho (OD = olho direito, OE = olho esquerdo), e até quatro parâmetros expressos em dioptrias ou em graus. Saber descodificar estas linhas evita qualquer confusão junto do oculista.

A esfera (S): potência principal

A esfera, indicada por «S» ou «SPH», é a correção principal, aquela que representa a miopia ou a hipermetropia. Um número negativo (−1,50 D) indica miopia; um número positivo (+2,00 D) indica hipermetropia. A esfera também pode ser nula se a correção incidir unicamente sobre o cilindro.

O cilindro (C) e o eixo: a componente astigmata

O cilindro, indicado por «C» ou «CYL», mede em dioptrias a intensidade do astigmatismo. Pode ser negativo ou positivo consoante a convenção utilizada pelo oftalmologista (ambas as notações são equivalentes depois de convertidas). O eixo, expresso em graus de 0° a 180°, indica a orientação do meridiano principal da córnea. Estes dois valores andam sempre a par: um cilindro sem eixo não pode ser talhado numa lente.

Um exemplo concreto: uma receita que indica OE: −2,50 / −1,25 × 170° significa que o olho esquerdo tem uma miopia de −2,50 dioptrias, com um astigmatismo de −1,25 dioptria orientado a 170°. É a correção do astigmatismo mais comum: uma curvatura ligeiramente diferente consoante os meridianos.

A adição (Add): a correção da presbiopia

A adição, indicada por «Add» ou «ADD», é um suplemento de potência positivo acrescentado para compensar a perda de acomodação associada à presbiopia. É comum aos dois olhos e expressa-se em dioptrias positivas, geralmente de +0,75 D a +3,50 D. Uma adição de +2,00 D, por exemplo, é típica de um doente dos 55 aos 60 anos. Acrescenta-se à correção esférica existente apenas para a visão ao perto, daí resultarem as lentes progressivas ou as bifocais.

DEFEITOS VISUAIS

Dioptrias e defeitos visuais: miopia, hipermetropia, astigmatismo

O sinal e o valor em dioptrias permitem identificar o tipo de ametropia e avaliar a sua importância. Eis o que significam concretamente os números para os defeitos mais frequentes.

A miopia: valores negativos

A miopia traduz-se por uma esfera negativa: −0,50 D marca o início, −3,00 D uma miopia moderada e, acima de −6,00 D, fala-se de miopia forte. A imagem de um objeto distante forma-se à frente da retina, o que torna a visão ao longe desfocada. A lente corretora é divergente (mais fina no centro do que na periferia), daí o sinal negativo.

• Miopia ligeira: até −3,00 D. Incómodo moderado para a condução, o quadro, os sinais.
• Miopia média: de −3,00 D a −6,00 D. Desfocagem ao longe marcada sem correção.
• Miopia forte: acima de −6,00 D. Recomenda-se vigilância retiniana regular devido a um risco acrescido de complicações.

A hipermetropia: valores positivos

A hipermetropia dá uma esfera positiva. O globo ocular é ligeiramente demasiado curto e a imagem forma-se atrás da retina. O jovem adulto compensa muitas vezes graças à acomodação (contração do cristalino), o que pode mascarar o defeito durante anos, mas provoca fadiga visual e dores de cabeça. Uma hipermetropia de +1,00 D é ligeira; acima de +3,00 D, o incómodo torna-se mais evidente, sobretudo na leitura.

O astigmatismo: uma questão de cilindro

O astigmatismo não se lê na esfera, mas no cilindro. Resulta de uma córnea cuja curvatura não é perfeitamente esférica, mas ligeiramente «oval» (como uma bola de râguebi em vez de uma bola de futebol). Um astigmatismo de −0,75 D é comum e pouco incomodativo; a partir de cerca de −1,50 D, a visão fica nitidamente enevoada, tanto ao longe como ao perto. O astigmatismo está frequentemente associado à miopia ou à hipermetropia.

INTERPRETAÇÃO

Dioptrias e acuidade visual: duas medidas distintas

Uma confusão frequente consiste em equiparar o número de dioptrias à acuidade visual expressa em décimos. Estes dois parâmetros medem realidades diferentes e não se convertem diretamente um no outro.

A dioptria mede a potência de correção necessária para que um olho veja com nitidez. É um dado objetivo, medido no autorrefratómetro ou por refração subjetiva.

Os décimos medem a acuidade visual corrigida, ou seja, a finura de visão alcançada com uma correção ótica adequada. Um doente com −4,00 D pode ver 10/10 com os seus óculos. Outro, com apenas −1,00 D, pode atingir apenas 8/10 devido a uma ambliopia («olho preguiçoso») ou a outra patologia retiniana.

CIRURGIA

Dioptria e cirurgia refrativa: intervalos tratáveis e escolha da técnica

A cirurgia refrativa visa corrigir, no todo ou em parte, a ametropia medida em dioptrias para reduzir a dependência dos óculos e das lentes. A técnica escolhida depende do número de dioptrias a corrigir, da forma da córnea e de vários outros critérios avaliados durante a avaliação pré-operatória.

As técnicas laser: LASIK, PRK, SMILE

Os lasers excímeros (LASIK, PRK/Trans-PRK) e o laser de lentículo (SMILE) remodelam a córnea para alterar a sua curvatura e, por conseguinte, a sua potência em dioptrias. O intervalo acessível depende sobretudo da espessura corneana disponível, pois cada dioptria corrigida consome uma determinada quantidade de tecido corneano. De um modo geral:

• O LASIK e a PRK tratam habitualmente miopias até −8 a −10 D, hipermetropias até +4 a +5 D e astigmatismos até ±5 D, desde que a córnea seja suficientemente espessa.
• O SMILE visa principalmente as miopias e as miopias-astigmatismos em intervalos semelhantes.
• Estes valores são indicativos: a decisão final baseia-se sempre na topografia corneana e na paquimetria (medição da espessura), e não apenas nas dioptrias.

O implante fáquico (ICL) para as ametropias fortes

Quando a correção ultrapassa os limites do laser — ou quando a córnea é demasiado fina para que a ablação seja exequível —, o implante fáquico (ICL/IPCL) é frequentemente ponderado. Esta lente implantável é colocada no interior do olho, à frente do cristalino natural. Pode corrigir miopias até −18 D e hipermetropias até cerca de +10 D, com grande precisão mesmo nos defeitos fortes.

A regra de ouro: a avaliação pré-operatória determina a elegibilidade

Não existe um limiar universal em dioptrias que desencadeie automaticamente a elegibilidade para esta ou aquela técnica. A indicação estabelece-se sempre caso a caso, durante uma avaliação pré-operatória completa que inclui topografia corneana, paquimetria, pupilometria e medição da câmara anterior. O número de dioptrias é apenas um parâmetro entre outros. Os preços consoante a técnica estão detalhados na página preços da cirurgia refrativa.

PERGUNTAS FREQUENTES

Perguntas frequentes sobre as dioptrias

Fontes

• Sociedade Francesa de Oftalmologia (SFO) — Relatório anual sobre as ametropias e a correção ótica: definições da dioptria, dos defeitos refrativos e do seu tratamento.
• Colégio dos Oftalmologistas Universitários de França (COUF) — Item «Perturbações da refração»: miopia, hipermetropia, astigmatismo, presbiopia e as suas correções.
• Haute Autorité de Santé (HAS) — Recomendações sobre a cirurgia refrativa laser da córnea e as suas indicações clínicas.
• Atchison DA, Smith G. Optics of the Human Eye. Butterworth-Heinemann, 2000 — referência académica internacional sobre a refração e as unidades óticas.

Este artigo tem uma vocação informativa e não substitui uma consulta médica. Só um exame oftalmológico permite medir com precisão a sua correção em dioptrias, estabelecer um diagnóstico personalizado e discutir as opções de correção adequadas à sua situação.