Exame oftalmológico

Topografia da córnea: para que serve este exame?

A topografia da córnea é um exame fundamental na consulta de oftalmologia refrativa. Em poucos segundos, sem contacto com o olho, cartografa a curvatura da córnea com uma precisão notável. Serve para rastrear o ceratocone, avaliar a elegibilidade à cirurgia refrativa (LASIK, PRK, SMILE) e monitorizar a córnea ao longo do tempo. Eis o que este exame mede, como decorre e como o Dr. Tourabaly o interpreta para orientar o seu acompanhamento.

Resposta direta: um mapa da curvatura da córnea

Para reter. A topografia da córnea mede a forma e a curvatura da superfície da córnea, ponto por ponto. Produz um mapa colorido que permite detetar irregularidades invisíveis a olho nu: ceratocone incipiente, astigmatismo irregular, cicatriz da córnea. É um exame sistemático antes de qualquer cirurgia refrativa. Realizado em poucos segundos, sem contacto nem preparação, não provoca dor. A interpretação por um oftalmologista experiente é indispensável para distinguir uma córnea elegível para cirurgia de uma córnea frágil que é preferível não operar.

O que é a topografia da córnea?

A córnea é a lente transparente na parte anterior do olho. A sua forma — normalmente regular e esférica — contribui com cerca de dois terços para o poder ótico do olho. Qualquer irregularidade desta superfície traduz-se numa visão desfocada ou distorcida. A topografia da córnea aproveita a reflexão de padrões luminosos sobre a córnea (anéis de Placido ou grelhas projetadas consoante os aparelhos) para reconstruir, em três dimensões, o mapa de curvatura de toda a superfície.

Distinguem-se duas abordagens complementares: a topografia da face anterior (superfície externa da córnea) e a tomografia da córnea, que analisa a córnea em toda a sua espessura, faces anterior e posterior, graças a sistemas de luz difusa (Scheimpflug) como o Pentacam. Esta segunda técnica fornece uma informação adicional preciosa para detetar os ceratocones frustros, ainda assintomáticos, que contraindicariam uma cirurgia refrativa.

Para que serve a topografia da córnea?

A topografia da córnea é útil em três grandes situações:

Rastreio do ceratocone: o ceratocone é uma deformação progressiva da córnea, que se torna cónica e irregular. A topografia deteta os seus sinais precoces — afinamento localizado, bow-tie (laço) assimétrico — muito antes de a visão se degradar de forma acentuada. Este rastreio é essencial, pois um ceratocone não reconhecido é a principal contraindicação à cirurgia refrativa.
Elegibilidade à cirurgia refrativa (LASIK, PRK, SMILE): antes de qualquer ato laser, o Dr. Tourabaly analisa o mapa topográfico para se assegurar de que a córnea é regular, suficientemente espessa e com uma curvatura adequada. Uma córnea demasiado fina, demasiado curva ou com uma assimetria suspeita pode levar a adiar ou a contraindicar a operação. É um dos exames da avaliação pré-operatória completa.
Acompanhamento ao longo do tempo: a topografia permite monitorizar a evolução de um ceratocone conhecido, verificar a estabilidade de uma córnea após cirurgia refrativa ou controlar um tratamento de reforço da córnea por cross-linking.

É igualmente útil na adaptação de lentes rígidas em córneas irregulares e na abordagem de certos astigmatismos graves. Se pretende saber se é elegível para a cirurgia refrativa, consulte a nossa página dedicada: sou candidato ao LASIK?

Como decorre o exame?

A topografia da córnea não exige qualquer preparação específica. É realizada no consultório, antes do exame clínico. Eis como decorre:

Posicionamento: apoia o queixo numa mentoneira e a testa contra um apoio frontal do aparelho. Não é necessária qualquer gota e não há qualquer contacto com a córnea.
Aquisição: o aparelho projeta anéis luminosos sobre a córnea e capta a sua reflexão em frações de segundo. O exame em si dura menos de 10 segundos por olho.
Análise: o software gera de imediato um mapa colorido. As zonas vermelhas/alaranjadas indicam uma curvatura mais acentuada (córnea mais saliente), as zonas azuis uma curvatura mais plana.
Interpretação: o Dr. Tourabaly analisa o mapa, compara os dois olhos e cruza estes dados com a espessura da córnea e as restantes medições da avaliação para estabelecer se a cirurgia é viável e qual (LASIK, PRK, SMILE).

Evite usar lentes de contacto moles nos dias que antecedem a topografia: podem deformar temporariamente a córnea e falsear os resultados. As lentes rígidas exigem uma suspensão mais prolongada. O Dr. Tourabaly indicar-lhe-á o período a respeitar consoante o tipo de lentes que usa.

O topógrafo utilizado no consultório: o Sirius+

No consultório, a topografia é realizada com um Sirius+ (CSO), um aparelho que combina duas tecnologias complementares: a topografia por disco de Placido (projeção de anéis luminosos que analisa a superfície anterior da córnea) e a tomografia por câmara Scheimpflug rotativa (que reconstrói a córnea em três dimensões, face anterior e face posterior). Esta combinação fornece uma análise precisa da curvatura, da elevação e da espessura da córnea em toda a sua extensão.

O mesmo exame, sem contacto e em poucos segundos, permite também medir outros parâmetros úteis antes de uma cirurgia ou para o acompanhamento:

Pupilometria: medição do diâmetro da pupila em condições de baixa e de forte luminosidade (escotópica, mesópica, fotópica). Um dado importante antes de uma cirurgia refrativa para antecipar o risco de halos ou de encadeamento noturno.
NIBUT (tempo de rutura do filme lacrimal sem instilação): uma análise não invasiva da estabilidade do filme lacrimal, útil para rastrear um olho seco antes de considerar um laser.

Como interpretar o mapa topográfico?

O mapa topográfico lê-se como uma carta geográfica de relevo. Uma córnea normal apresenta uma distribuição simétrica, regular, com uma zona central ligeiramente mais curva. Procuram-se vários padrões:

Bow-tie (laço) simétrico: típico de um astigmatismo regular, perfeitamente compatível com a cirurgia refrativa.
Bow-tie assimétrico ou oblíquo: pode sinalizar um astigmatismo irregular ou um ceratocone incipiente — a aprofundar.
Cone inferior: saliência localizada na parte baixa da córnea, sinal sugestivo de ceratocone. Um padrão deste tipo leva o Dr. Tourabaly a aprofundar a investigação e, se confirmado, a orientar para o acompanhamento dedicado do ceratocone.

Índices automatizados (índice de Rabinowitz, KISA%, Belin-Ambrosio) ajudam a qualificar o risco, mas é sempre o oftalmologista quem decide, cruzando a topografia com a paquimetria, a aberrometria e o exame clínico.

FAQ

Perguntas frequentes

A topografia da córnea é dolorosa?

Não. É um exame totalmente sem contacto com o olho. Nenhum sopro de ar, nenhuma gota, nenhum instrumento toca na córnea. O aparelho limita-se a projetar luz sobre o olho e a analisar o seu reflexo. O exame termina em poucos segundos por olho.

Tenho de suspender as lentes antes da topografia?

Sim. As lentes moles deformam ligeiramente a superfície da córnea. Recomenda-se, em geral, uma suspensão de pelo menos 3 a 7 dias antes da topografia para as lentes moles, e de várias semanas para as lentes rígidas. O seu oftalmologista indicar-lhe-á o período consoante a sua correção e o tipo de lentes.

Qual é a diferença entre topografia e paquimetria?

A topografia mede a curvatura (a forma) da superfície da córnea. A paquimetria mede a espessura da córnea. Os dois exames são complementares e ambos fazem parte da avaliação pré-operatória antes da cirurgia refrativa. Alguns aparelhos modernos (Pentacam, Galilei) realizam as duas medições numa única aquisição.

É possível operar se a topografia for anormal?

Uma anomalia topográfica não constitui automaticamente uma contraindicação definitiva, mas exige uma análise aprofundada. Consoante a natureza da anomalia — ceratocone confirmado, irregularidade ligeira ou cicatriz sem consequência — o Dr. Tourabaly determinará se uma cirurgia é viável, se é necessário um acompanhamento prévio, ou se uma alternativa como um implante fáquico é mais adequada.

A topografia da córnea é comparticipada?

A topografia realizada no âmbito de uma avaliação pré-operatória de cirurgia refrativa está, em geral, incluída na consulta especializada. As modalidades de comparticipação dependem do seu seguro de saúde e da indicação. O Dr. Tourabaly informá-lo-á durante a avaliação.

Topografia da córnea e ceratocone: qual a ligação?

O ceratocone caracteriza-se por uma saliência progressiva e irregular da córnea. A topografia é o exame de referência para o detetar num estádio precoce, por vezes antes de qualquer sintoma visual. Se houver suspeita de ceratocone, exames complementares (Pentacam, aberrometria) permitem confirmá-lo e avaliar a sua gravidade. Para saber mais, consulte a nossa página sobre o ceratocone.

Fontes científicas

Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369. PMID 25738235.

Gomes JAP, Rodrigues Frasson TR, Cunha JR, et al. Current indications and outcomes of corneal transplant. Prog Retin Eye Res. 2022;90:101057. PMID 35378256.

Moshirfar M, Hopping GC, Vaidyanathan U, et al. Corneal Topography: A Review of the Current State of the Art. J Ophthalmic Vis Res. 2021;16(4):610-624. PMID 34840665.

Realizar uma topografia da córnea

Se pondera uma cirurgia refrativa ou pretende verificar o estado da sua córnea, marque consulta com o Dr. Moïse Tourabaly. A topografia da córnea faz parte da avaliação pré-operatória realizada em consulta no consultório de Cachan. É rápida, sem contacto e constitui uma etapa indispensável para uma decisão médica segura.

Este artigo tem uma finalidade informativa e pedagógica. Não substitui uma consulta médica. A indicação e a interpretação de uma topografia da córnea competem ao seu oftalmologista. Fontes: artigos indexados no PubMed; recomendações da Société Française d’Ophtalmologie (SFO).