Monovisão: corrigir a presbiopia mantendo um olho para o perto

Depois dos 45 anos, a visão ao perto torna-se enevoada e os óculos de leitura impõem-se pouco a pouco. Entre as soluções para reduzir esta dependência, a monovisão propõe uma abordagem simples: corrigir um olho para a visão ao longe e o outro para a visão ao perto. Frequentemente referida mas mal compreendida, não é adequada para toda a gente e assenta num teste de tolerância prévio. Este guia explica o princípio da monovisão, a quem se dirige, como se realiza (laser ou implantes) e quais são os seus limites.

COMPREENDER

O que é a monovisão?

A presbiopia é a evolução natural da visão ao perto a partir dos quarenta anos: o cristalino perde flexibilidade e o olho tem dificuldade em focar os objetos próximos. A monovisão é uma estratégia de correção que contorna esta perda de acomodação, repartindo as distâncias entre os dois olhos. O olho dominante, dito «olho diretor», é regulado para ver nítido ao longe, enquanto o outro olho é voluntariamente tornado ligeiramente míope para ver nítido ao perto. O cérebro seleciona depois, sem esforço consciente, a imagem mais adaptada àquilo que se observa.

Este princípio não é novo: é utilizado há muito tempo com lentes de contacto, o que permite justamente testá-lo antes de equacionar uma correção cirúrgica. A monovisão não «repara» a acomodação perdida. Propõe um compromisso assumido: um pouco de conforto ao longe trocado por conforto ao perto, aceitando uma ligeira diferença entre os dois olhos. A ideia é antiga e comprovada: a American Academy of Ophthalmology descreve-a como uma opção corrente de correção da presbiopia, por vezes designada «blended vision».

O papel do olho diretor

Cada pessoa possui um olho diretor, aquele que o cérebro privilegia espontaneamente para apontar ou enquadrar. Na monovisão, é em geral esse olho que se corrige para a visão ao longe, pois é a distância mais solicitada na vida corrente (condução, deslocações, reconhecimento dos rostos). O olho não diretor assume a visão ao perto. Determinar o olho diretor faz parte da avaliação prévia, pois uma escolha errada comprometeria o conforto.

Monovisão completa ou mini-monovisão?

Distingue-se a monovisão «completa», que cria uma diferença marcada entre os dois olhos para um conforto de leitura máximo, da mini-monovisão, que limita voluntariamente essa diferença. A mini-monovisão é hoje frequentemente privilegiada: preserva melhor a visão binocular e a perceção do relevo, ao preço de um ligeiro complemento por vezes necessário para os caracteres muito pequenos. A regulação decide-se caso a caso, consoante as prioridades visuais e a tolerância de cada um.

Para quem é adequada a monovisão?

A monovisão pode interessar às pessoas présbitas incomodadas pela dependência dos óculos de leitura, sejam elas por outro lado míopes, hipermétropes ou emetropes. É particularmente pertinente naquelas que já toleraram bem uma diferença entre os seus dois olhos, por exemplo com lentes. Insere-se no leque das soluções para reduzir a dependência dos óculos em caso de presbiopia.

É menos adequada para as pessoas muito exigentes quanto à finura da visão ao longe e ao perto em permanência, para aquelas cuja profissão assenta numa perceção fina do relevo ou numa visão noturna prolongada (certos condutores profissionais, por exemplo), ou para aquelas que toleram mal a menor diferença entre os olhos. É precisamente o papel da avaliação prévia e do teste com lentes detetar estas situações antes de qualquer decisão.

Uma constatação surge com frequência na consulta: não são as medições que decidem, mas a forma como cada pessoa vive a sua presbiopia. Um doente muito incomodado pelos óculos de leitura aceitará de bom grado um ligeiro compromisso noturno; outro, apegado a uma nitidez perfeita em todas as circunstâncias, preferirá renunciar após o teste. Nenhuma destas escolhas é mais acertada do que a outra: traduzem prioridades pessoais, que a troca de impressões na consulta ajuda a clarificar.

TESTE PRÉVIO

O teste de tolerância com lentes

É a etapa-chave da monovisão. Antes de equacionar uma correção definitiva, simula-se o resultado equipando os dois olhos com lentes de contacto que reproduzem a regulação prevista: um olho para o longe, o outro para o perto. O doente usa este equipamento vários dias na sua vida quotidiana, no trabalho, a conduzir, a ler, a fim de verificar que a visão se mantém confortável e que o cérebro se adapta bem. Nada substitui esta colocação em situação real.

Este teste torna a escolha concreta em vez de teórica. Se for bem tolerado, a monovisão torna-se uma opção séria. Se gerar um incómodo persistente (fadiga, sensação de visão instável, desconforto a conduzir), é preferível renunciar ou reduzir a diferença entre os olhos. Esta prudência evita as más surpresas após uma intervenção, por natureza difícil de reverter. Na nossa experiência, esta etapa separa claramente os projetos confortáveis daqueles que é preciso ajustar, ou afastar.

Como se realiza uma monovisão?

Existem duas grandes vias, consoante a idade e o estado do cristalino. A primeira remodela a córnea com laser; a segunda ajusta a potência dos implantes colocados durante uma cirurgia da catarata. O princípio mantém-se idêntico nos dois casos: um olho regulado para o longe, o outro para o perto. A escolha decorre de uma decisão médica, tomada após um exame completo.

Por laser (LASIK ou PRK)

Numa pessoa présbita cujo cristalino ainda está transparente, a monovisão pode ser obtida por cirurgia refrativa a laser, regulando cada olho para a distância pretendida. Esta abordagem apoia-se nas mesmas técnicas que a correção da miopia ou da hipermetropia; pode descobrir o seu princípio na nossa página dedicada ao LASIK. Tal como para qualquer cirurgia refrativa, uma avaliação pré-operatória completa verifica a elegibilidade, nomeadamente a espessura e a regularidade da córnea. As intervenções a laser do Dr. Tourabaly são realizadas na Clínica Laser Victor Hugo.

Durante uma cirurgia da catarata

Quando existe uma catarata ou o cristalino perdeu a sua transparência, a monovisão pode ser obtida escolhendo a potência dos implantes monofocais: um olho regulado para o longe, o outro para o perto. É uma alternativa aos implantes multifocais ou de profundidade de campo alargada (EDOF), cujas lógicas detalhamos no nosso artigo sobre a escolha do implante EDOF e os halos noturnos. A cirurgia da catarata e a colocação de implantes são realizadas na Clínica Sainte-Geneviève.

VANTAGENS E LIMITES

Vantagens e limites da monovisão

A monovisão tem trunfos reais. Comporta também compromissos que é preferível conhecer antes de decidir, pois tocam situações bem precisas da vida quotidiana.

• Vantagens: redução da dependência dos óculos de leitura, técnica comprovada, testável previamente com lentes, sem implante multifocal nem os seus eventuais halos.
• Visão intermédia: a distância do computador pode exigir um pequeno complemento em alguns, sobretudo na monovisão completa.
• Perceção do relevo: a visão binocular fina fica ligeiramente reduzida, o que pode contar para certas atividades ou profissões.
• Visão noturna: a condução noturna prolongada pode ser menos confortável; um complemento com óculos continua possível para estas situações.
• Adaptação: exige algumas semanas e não é garantida em toda a gente, daí a importância do teste prévio.

Nenhuma solução recria a visão natural de um olho jovem: a monovisão, tal como os implantes multifocais, propõe um compromisso. A escolha certa depende das prioridades visuais, do modo de vida e da tolerância de cada um, o que se discute na consulta.

Visão intermédia, ecrãs e vida quotidiana

Entre o longe e o perto insere-se uma distância que se tornou central: a do ecrã do computador, do painel de instrumentos ou da etiqueta na prateleira, em torno de 60 a 80 centímetros. É muitas vezes aí que a monovisão mostra os seus limites, sobretudo na sua forma completa, em que o desvio marcado entre os dois olhos privilegia nitidamente a leitura ao perto. A mini-monovisão atenua este ponto, conservando uma melhor continuidade entre as distâncias.

Na prática, a maioria das pessoas adapta-se bem ao fim de algumas semanas. O cérebro aprende a lidar com as duas imagens e o incómodo inicial esbate-se. Para as tarefas prolongadas ao ecrã, um par de óculos de complemento leve, usado pontualmente, é geralmente suficiente para recuperar um conforto ótimo — sem renunciar à autonomia ganha para o resto do dia.

O modo de vida pesa, portanto, tanto quanto a medição ótica. Um grande leitor, um informático que passa oito horas à frente de dois ecrãs e um reformado jardineiro não têm as mesmas prioridades visuais. É por isso que a entrevista prévia explora o quotidiano real antes de fixar a menor regulação. Os números por si só não dizem se uma correção será vivida como confortável.

Monovisão, implantes multifocais: como escolher?

Perante a presbiopia, coexistem várias estratégias: monovisão, implantes multifocais ou EDOF, troca do cristalino transparente, ou simplesmente óculos progressivos. Não existe uma solução universal «melhor»: cada uma tem as suas indicações. A monovisão seduz pela sua simplicidade e pela sua reversibilidade relativa quando é realizada a laser, ao passo que os implantes multifocais visam uma visão ao perto e ao longe em ambos os olhos, ao preço de eventuais halos. Comparar estas opções no contexto da própria vida, com um oftalmologista, continua a ser a abordagem mais fiável para decidir. Outras pistas são apresentadas no nosso artigo sobre as soluções contra a presbiopia.

Quando consultar?

Se a presbiopia incomoda o seu quotidiano e a dependência dos óculos de leitura lhe pesa, uma consulta permite fazer o ponto da situação sobre as opções adaptadas ao seu olho e ao seu modo de vida. O oftalmologista determina o olho diretor, avalia a viabilidade de uma monovisão, propõe se for caso disso um teste com lentes e ajuda-o a comparar com as outras soluções. O Dr. Moïse Tourabaly, antigo chefe de clínica do Hospital Nacional dos Quinze-Vingts, recebe em consulta para avaliar a presbiopia e discutir as estratégias de correção. Pode saber mais sobre o seu percurso e a sua atividade.

Fontes

• American Academy of Ophthalmology (AAO) — informação ao doente sobre a monovisão (blended vision) e a presbiopia.
• Société Française d’Ophtalmologie (SFO) — relatórios e recomendações sobre a cirurgia da presbiopia.
• European Society of Cataract & Refractive Surgeons (ESCRS) — dados sobre a correção da presbiopia e a monovisão.
• Haute Autorité de Santé (HAS) — qualidade de vida e correção da presbiopia durante a cirurgia da catarata.