糖尿病视网膜病变 巴黎13区：筛查、随访与治疗

了解这一疾病

本文由 Moïse Tourabaly 医生 · 最后更新： 2026年7月6日

什么是糖尿病视网膜病变？

糖尿病视网膜病变是一种视网膜微血管病变：长期高血糖会逐渐损害视网膜的微小血管。视网膜是覆盖于眼底的一层薄薄的神经组织，负责视觉成像。无论是1型还是2型糖尿病，它都是糖尿病最常见的眼部并发症。

根据 ENTRED 研究（InVS，2007-2010），法国约30 % 的糖尿病患者出现视网膜病变的征象。风险随糖尿病病程延长而增加：病程超过 20 年后，近 90 % 的 1 型糖尿病患者会出现不同程度的视网膜病变（法国公共卫生署）。好消息是：早期筛查与定期随访能够在大多数情况下保护视力。

为什么糖尿病会损害视网膜？

长期高血糖通过多种相互补充的机制损害视网膜毛细血管壁：

• 基底膜增厚以及周细胞丧失，使毛细血管变得脆弱。
• 微血管闭塞：视网膜部分区域血供中断（缺血）。
• 血管通透性增加：血浆和脂质渗入视网膜，引起水肿和渗出。
• 新生血管形成：为应对缺血，视网膜产生 VEGF（血管内皮生长因子），刺激异常、脆弱且易出血的血管生长。

这些病变悄然进展：视网膜病变在很长一段时间内完全没有症状。当视力出现下降时，损害往往已经相当广泛。这正是系统性筛查不可或缺的原因。

识别征兆

症状与警示信号

糖尿病视网膜病变在数年内常常没有症状。当出现症状时，通常意味着病变已经进展，需要尽快就诊：

• 视力逐渐下降，尤其是近视力（提示黄斑水肿）。
• 随血糖波动而出现视物模糊或波动。
• 突然出现飞蚊症（眼前黑影漂浮）：可能为玻璃体出血。
• 视野中出现黑幕或遮挡感：急症：提示出血或视网膜脱离。
• 视物变形（直线看起来弯曲）：黄斑受累的征象。

⚠️ 糖尿病患者一旦出现任何突发的视觉症状，都应立即就诊眼科。在急症之外，每年定期筛查仍是最有效的保护：在这一阶段治疗的效果最为显著。

筛查检查

筛查：诊所内进行的检查

糖尿病患者的眼科评估包含多项辅助检查，依据 HAS 和法国眼科学会（SFO）的指南进行：

• 视力测量，包括远视力和近视力，并配以最佳矫正。
• 眼压测量（测量眼内压）以筛查是否合并青光眼。
• 眼前节裂隙灯检查（角膜、晶状体）：糖尿病也会促进白内障的发生。
• 散瞳后眼底检查：观察整个视网膜的参考检查。
• 彩色眼底照相，以黄斑和视盘为中心，留档并可在各次就诊间对比。
• 黄斑 OCT（光学相干断层扫描）：对黄斑进行毫米级断层扫描，以发现即使是早期的水肿。
• OCT-A（OCT 血管造影）：无需注射即可对视网膜血管进行非侵入性成像。
• 荧光素血管造影：用于复杂病例，可在激光治疗前精确识别缺血区域。

考虑到散瞳所需的时间，这一评估平均需要 45 至 60 分钟。检查后会系统性地向您的糖尿病专科医生和主治医生提供一份详细报告。

治疗方案

糖尿病视网膜病变的现行治疗

治疗结合多种手段，根据病变阶段和是否存在黄斑水肿来选择。

1. 血糖控制与危险因素

严格控制血糖（HbA1c）、血压和血脂仍是预防的基础。DCCT（1型糖尿病）和 UKPDS（2型糖尿病）试验已证明，持久降低 HbA1c 可显著降低视网膜病变的发生和进展风险。对于无并发症的 2 型糖尿病，HAS 通常建议 HbA1c 目标在 7 % 左右，需根据个体情况进行调整。

2. 激光全视网膜光凝（PPR）

PPR 适用于增殖性视网膜病变和某些重度非增殖性病变，通过在周边缺血区施加数百个激光斑使新生血管消退。治疗分多次门诊进行，在表面麻醉（滴眼液）下完成。其临床依据来自 DRS 研究（Diabetic Retinopathy Study）。

3. 玻璃体腔抗 VEGF 注射

抗 VEGF 药物（雷珠单抗、阿柏西普、法瑞西单抗）可中和引起水肿和新生血管的生长因子。它们已成为威胁视力的糖尿病黄斑水肿的一线治疗，其疗效由 RIDE/RISE 和 VIVID/VISTA 研究所证实。注射在专用诊室进行，表面麻醉下数分钟即可完成。初始多需每月注射一次，之后根据疗效逐渐延长间隔。

4. 玻璃体腔皮质类固醇

地塞米松植入剂可作为某些黄斑水肿（尤其是人工晶状体眼或抗 VEGF 耐药者）的替代或补充治疗。需要监测眼内压和晶状体情况。

5. 手术：玻璃体切除术

玻璃体切除术适用于持续性玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离或牵拉性黄斑水肿。该手术在专科手术中心进行。

HAS 时间表

建议的随访频率

眼科随访的频率取决于糖尿病类型、病程长短以及可能存在的视网膜病变阶段。

• 1型糖尿病：确诊后 3 至 5 年（或青春期起）进行首次评估，之后至少每年一次。
• 2型糖尿病：确诊糖尿病时即进行眼科评估，之后每年一次。
• 妊娠期间：孕前评估，孕早期评估，之后每三个月一次直至分娩，并在产后 6 个月内复查。
• 中度视网膜病变时：每 6 个月一次。
• 重度或增殖性视网膜病变时：根据专科意见，常为每 2 至 4 个月一次。
• 黄斑水肿接受治疗时：注射期间每月随访，之后逐渐延长间隔。

来源：法国高等卫生署（HAS）：《通过眼底照片延迟判读进行糖尿病视网膜病变筛查》，HAS 2010 年指南，2017 年更新。

其他相关疾病

糖尿病与其他眼部损害

糖尿病不仅累及视网膜：它还会增加其他眼部疾病的风险，应在同一次评估中加以筛查。

• 糖尿病性白内障：比普通人群出现更早、进展更快。白内障手术仍然非常有效，需要相应的术前准备。
• 新生血管性青光眼：晚期增殖性视网膜病变的严重并发症，需要联合治疗。
• 一过性眼肌麻痹（缺血性神经病变）：快速出现的复视，通常在数周至数月内自行缓解。
• 干眼综合征：糖尿病患者更为常见，常因抗 VEGF 注射而加重。

巴黎13区门诊

与 Tourabaly 医生的糖尿病眼科诊疗

Dr Moïse Tourabaly 曾任 Quinze-Vingts 国家眼科医院（Centre Hospitalier National d’Ophtalmologie des Quinze-Vingts）临床主任，在巴黎13区和 Cachan 的诊所为糖尿病患者提供眼科随访。技术设备包括免散瞳眼底照相机、高清黄斑 OCT 和 OCT-A，可在门诊完成全面筛查。

检查报告会系统性地提供给糖尿病专科医生和主治医生，以实现协同诊疗。如需玻璃体腔注射或激光治疗，将安排转诊至法兰西岛地区的合作中心。

如需进一步了解 Tourabaly 医生的从业经历，请查看个人简介与专业领域页面。如需预约，请使用 Doctolib 平台或致电诊所 01 45 47 08 11。

常见问题

在哪里就诊以随访您的糖尿病

Tourabaly 医生在法兰西岛地区的两处门诊地点开展糖尿病视网膜病变的筛查与随访。当需要激光或玻璃体腔注射治疗时，会安排在合作中心进行。

关于糖尿病视网膜病变的常见问题

本文仅供参考。任何治疗决策仍需经个性化的眼科意见。Tourabaly 医生的诊疗是对您的糖尿病专科医生和主治医生的补充。