白内障 · 术前评估
白内障术前评估：手术前不可或缺的检查
光学生物测量 IOL Master、角膜地形图、黄斑 OCT、角膜内皮细胞计数：Dr Moïse Tourabaly 为您解释为何严谨的术前评估决定着白内障手术的成功以及人工晶状体的选择。
📍 请注意 — 术前评估在 Cachan（94 省）或巴黎的诊所就诊中完成。手术随后由 Dr Tourabaly 在 Clinique Sainte-Geneviève（巴黎 14 区）进行，这是一个专门用于眼科日间手术的技术平台。
为什么白内障手术前必须进行术前评估？
白内障手术是取出混浊的晶状体，然后植入一枚人工晶状体（IOL），其度数必须为每只眼睛量身计算。因此，术前评估的质量决定着三个关键要素：术后的屈光精度、最适合您眼睛和生活方式的人工晶状体选择，以及对可能改变视力预后或手术方案的伴随疾病的检出。
根据一项纳入 598 名拟行白内障手术患者的横断面研究，系统性的术前黄斑 OCT 在 5.52 % 的患者中检出了隐匿性黄斑异常（特发性视网膜前膜、玻璃体黄斑牵引、干性 AMD），并在 0.83 % 的病例中导致修改手术方案——尽管其眼底检查此前被认为正常（Alizadeh et al., Journal of Current Ophthalmology, 2021）。
术前评估还能确认您对高端人工晶状体（散光矫正型、多焦点、EDOF）的适应性。角膜散光超过 0.75 D、角膜不规则、重度干眼综合征或黄斑病变都可能成为某些人工晶状体的禁忌，并引导采用其他策略。
光学生物测量（IOL Master）：计算人工晶状体的关键检查
光学生物测量是术前评估的核心检查。它无接触、无痛、无需散瞳，在数秒内即可测量：
- 眼轴长度（从角膜到视网膜）达到微米级精度
- 角膜曲率（角膜弯曲度）在多条子午线上测量
- 前房深度及晶状体厚度
- 角膜水平直径（white-to-white）
这些参数被纳入新一代人工晶状体计算公式（Barrett Universal II、Hill-RBF、Kane、Holladay 2、Haigis）。根据一项纳入 96 只眼（48 只高度近视、48 只远视）的前瞻性对比研究，Barrett Universal II 公式在 3 个月时使 83.3 % 的长眼达到屈光目标的 ± 0.50 D 以内，而 Hoffer Q 和 Holladay 2 公式对短眼最为精确（Tañá-Rivero et al., Frontiers in Medicine, 2024）。
对于非典型眼（高度近视、高度远视、有角膜屈光手术史），我们会调整所用公式，并可借助补充测量（Scheimpflug 地形图、断层扫描）来确保计算的可靠性。
角膜地形图：检出不规则并规划散光矫正型人工晶状体
角膜地形图在数千个点上绘制角膜的形态。它对以下方面不可或缺：
- 精确测量角膜散光及其方向（轴位）
- 筛查亚临床圆锥角膜或 LASIK 术后角膜扩张，这些情况会使散光矫正型或多焦点人工晶状体不稳定
- 规划散光矫正型人工晶状体的植入，量身整合角膜后表面的散光
- 评估 IOL Master 角膜曲率与地形图之间的一致性：不一致提示存在需要进一步查明的不规则
黄斑 OCT：检出被白内障掩盖的视网膜病变
黄斑 OCT（光学相干断层扫描）以微米级切面分析中央视网膜的每一层。如今建议在任何白内障手术前系统性进行，以检出那些因晶状体混浊而在常规眼底检查中无法发现的视网膜病变：
- 视网膜前膜（隐匿性黄斑异常最常见的原因）
- 玻璃体黄斑牵引
- 囊样黄斑水肿（尤其见于糖尿病患者）
- 早期干性或湿性 AMD
- 黄斑裂孔或板层裂孔
检出上述任一病变都可能改变所选人工晶状体的类型（例如视网膜前膜时避免使用多焦点），并有理由在手术前后安排专门的视网膜随访。
角膜内皮细胞计数与眼前节检查
角膜内皮镜计数测量角膜内皮细胞的密度（以细胞数/mm² 表示）。这些不可再生的细胞维持着角膜的透明性。密度低于 1 500 细胞/mm² 或细胞形态严重改变，会令人担心术后发生水肿性失代偿，并可能促使调整手术技术（降低超声能量的超声乳化、优化的角膜切口，甚至在角膜已十分脆弱时联合内皮移植）。
裂隙灯生物显微镜检查通过评估以下方面来补充该评估：角膜透明性、前房深度、瞳孔散大情况、晶状体及其悬韧带附着的稳定性、是否存在囊膜假性剥脱，以及泪膜状态。
根据具体情况的补充检查
根据您的病史及初步检查的发现，其他检查可补充本评估：
- 伴有青光眼时进行视野检查及视神经 OCT
- 怀疑黄斑新生血管时进行 OCT 血管成像
- 有角膜屈光手术史（LASIK、PKR）时进行 Scheimpflug 地形图（Pentacam），以确保人工晶状体计算的可靠性
- 干眼时进行 Schirmer 试验和 BUT——不稳定的泪膜会使角膜曲率测量失真，应在生物测量前加以优化
- 如您的全身状况有所提示，进行心脏或麻醉评估
在 Dr Tourabaly 诊所，术前评估如何进行？
术前评估在一次就诊中完成，约 45 至 60 分钟，在 Cachan（94 省）或巴黎的诊所进行。检查无痛、无创，无需空腹。
- 病史询问：功能障碍、眼部及全身病史、正在使用的治疗（尤其是可能使瞳孔散大变得复杂的坦索罗辛）
- 远视力和近视力测量，含矫正与不矫正
- 自动验光及主觉验光，以客观评估归因于白内障的视力下降
- 光学生物测量 IOL Master（无接触、无需散瞳）
- 角膜地形图
- 如有指征，黄斑 OCT 及视神经 OCT
- 角膜内皮细胞计数
- 瞳孔散大后进行生物显微镜检查及眼底检查
- 结果解释及根据您的生活方式共同选择人工晶状体（单焦点、散光矫正型、EDOF、多焦点）
就诊结束时，您将带着一份检查报告、一张需在手术前一天开始使用的抗生素滴眼液处方，以及在 Clinique Sainte-Geneviève（巴黎 14 区）的手术日期离开。
关于白内障术前评估的常见问题
约 45 至 60 分钟，包含所有检查。瞳孔散大后，您在 3 至 4 小时内无法驾车：请安排陪同人员或备好返程的替代交通方式。
不会。光学生物测量、地形图、OCT 和角膜内皮细胞计数均在不接触眼睛、无痛的情况下进行。只有瞳孔散大可能引起数小时的短暂畏光不适。
您的医保卡和补充医保、您现在的眼镜、您的治疗清单（尤其是坦索罗辛或 Josir 等 α 受体阻滞剂、抗凝药），以及任何近期的眼科检查报告。如果您曾接受过屈光手术（LASIK、PKR），请同时携带手术报告：它会改变人工晶状体的计算。
进展性白内障的就诊及术前检查由法国医保按约定费率承担。根据您的补充医保合同，可能存在超额收费。当您选择高端人工晶状体（散光矫正型、多焦点或 EDOF）时，会向您提供一份详细报价，其中一部分需自费承担。
平均间隔为 4 至 8 周，用于订购适合您眼睛的人工晶状体（尤其是选择散光矫正型或高端人工晶状体时），并安排在 Clinique Sainte-Geneviève 的手术日期。对于伴有严重功能影响的高度进展性白内障，我们可加快安排。
生物测量依赖于操作者，且计算公式必须由为您手术的外科医生应用。因此我们倾向于在诊所内进行评估，以确保测量、人工晶状体选择与手术技术之间的一致性。在别处完成的 OCT 或地形图报告很有用，也很受欢迎，但不能替代一次新的生物测量。
预约您的术前评估
Dr Moïse Tourabaly 在 Cachan（94 省）和巴黎为您接诊，进行包括 IOL Master 生物测量、地形图、黄斑 OCT 和角膜内皮细胞计数在内的全面评估。个性化的人工晶状体选择，手术在 Clinique Sainte-Geneviève 进行。
科学文献来源（PubMed）
- Alizadeh Y. et al. Macular Optical Coherence Tomography before Cataract Surgery. Journal of Current Ophthalmology, 2021;33(3):317-322. DOI: 10.4103/joco.joco_240_20
- Tañá-Rivero P. et al. Accuracy of intraoperative aberrometry versus preoperative biometry for intraocular lens power selection in short and long eyes. Frontiers in Medicine, 2024;11:1466885. DOI: 10.3389/fmed.2024.1466885
医疗免责声明 — 本页仅供参考之用，不能替代医疗就诊。每个人的情况都是独特的；适应症、禁忌症和结果因患者而异。只有完整的眼科检查才能确定手术指征并选择合适的人工晶状体。绝对禁忌症和相对禁忌症应与您的眼科医生讨论。