视网膜 — 黄斑病变

视网膜前膜：诊断与治疗

视网膜前膜是在黄斑表面形成的一层纤维薄膜，会逐渐引起视觉变形。当其影响视力时，需通过手术治疗。

什么是视网膜前膜？

视网膜前膜（MER），又称黄斑皱褶或黄斑前膜，是在视网膜黄斑区表面形成的一层薄薄的纤维细胞组织 — 黄斑即精细视力的中心区域。它逐渐收缩，使视网膜各层变形，进而损害中心视力。

当其出现于与年龄相关的玻璃体后脱离时，称为特发性，多见于 50 岁以后。它也可继发于视网膜病变：裂孔、脱离、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎或静脉阻塞。

其患病率随年龄增长而升高：在流行病学研究中，60 岁以后约为 7 %，70 岁以后约为 12 %。

症状

主要症状是视物变形：直线看起来扭曲、波浪状或弯曲。患者常描述为门或窗户« 倾斜 »，或书写的行不成直线。

  • 视物变形 — 直线扭曲，可用 Amsler 方格表评估
  • 中心视力逐渐下降 — 尤其在阅读时
  • 视野中心模糊或有遮挡感
  • 单眼复视，见于某些进展期病例

Amsler 方格表可用于在家自我检查：闭上一只眼，注视方格的中心点。如果某些线条看起来弯曲或缺失，请咨询眼科医生。此检查不能替代黄斑 OCT，但有助于判断是否需要进一步检查。

通过黄斑 OCT 进行诊断

诊断由黄斑 OCT 确认，它可直接观察视网膜表面的膜，量化黄斑厚度，并评估其下方光感受器层的完整性 — 这是估计术后视力恢复潜力的决定性要素。

Cachan

OCT Zeiss Cirrus 6000 — 黄斑地形图、视网膜各层分析、中心厚度测量。

Paris 13

OCT Toward Pi YAlkai — 对因糖尿病视网膜病变或静脉阻塞继发膜的患者进行黄斑随访。

手术指征

困扰性的视物变形 + 视力逐渐下降 + OCT 显示视网膜各层完整。进展不明显的膜可以仅作监测。

玻璃体切除联合黄斑剥膜

唯一有效的治疗是手术。它基于经睫状体平坦部的玻璃体切除（三个小于一毫米的微切口）联合用显微镊进行剥膜，并在活体染色下完成。通常会同时剥除内界膜（MLI），以降低复发风险，据估计复发率低于 5 %。

地点与麻醉

Clinique Sainte-Geneviève — Paris 14（29 rue Sarrette）
日间手术 — 当天即可回家
局部区域麻醉（球周麻醉）

3D 可视化

Microscope Zeiss Artevo 800 — 在 4K 55″ 屏幕上实现抬头式数字 3D 可视化。集成术中 OCT，可在手术过程中实时监控剥膜。

结果与视力恢复

视力恢复是渐进的，需要 3 至 12 个月。在一项包含 504 只眼的大型系列研究中，48 % 的病例在 12 个月时视力提高了至少两行（PMID 25574782）。改善可长期保持：一项前瞻性研究证实，对视觉相关生活质量的积极影响在 2 年时仍持续存在（PMID 35169203）。

结果主要取决于手术前光感受器层的状态：早期诊断且各层完整的膜会获得更好的效果。术前 OCT 分析可在就诊时评估这一潜力。

术后情况

  • 当天即可回家
  • 术后无需特殊体位（与黄斑裂孔不同）
  • 使用抗生素及抗炎滴眼液 4 至 6 周
  • 根据活动情况停工 1 至 2 周
  • 术后随访：第 1 天、第 7 天、第 30 天、第 90 天，并行黄斑 OCT 复查

参考文献

1. Schechet SA et al. Results and prognostic factors for visual improvement after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Retina. 2015;35(5):880–886. PMID 25574782

2. Khanna RK et al. Long-term functional outcomes and vision-related quality of life after vitrectomy for epiretinal membrane: a prospective cohort study. Sci Rep. 2022;12:2470. PMID 35169203

3. Mahmoudzadeh R, Khan MA. Pars Plana Vitrectomy for Idiopathic Epiretinal Membrane: OCT Biomarkers of Visual Outcomes in 322 Eyes. Ophthalmol Retina. 2022. PMID 34718218

常见问题

非常罕见。在少数情况下它会自行脱离，但通常它保持稳定或缓慢增厚。目前没有能使其消失的药物治疗（滴眼液、补充剂）。

不。薄而症状轻微的膜只需通过黄斑 OCT 监测。只有当视觉困扰（线条变形、视力下降）对患者变得明显时，才会建议玻璃体切除联合剥膜。

手术能稳定视力，并常常改善变形和视敏度，但恢复是渐进的（数月），有时仅为部分恢复，尤其当膜已发展很长时间时。结果取决于黄斑的初始状态。

手术在局部或局部区域麻醉下进行，操作过程中不会有感觉。术后几天可能出现异物感或中度不适，可通过所开的滴眼液缓解。

对于尚未做过白内障手术的患者，玻璃体切除常会在随后的数月或数年内加速白内障的出现。这种白内障随后可按常规方式手术，并取得很好的效果。

完整剥膜后复发很少见。通过黄斑 OCT 随访（第 1 天、第 7 天、第 30 天、第 90 天，随后每年一次）可在必要时予以发现并调整处理方案。

诊断与手术

就视网膜前膜进行咨询

在 Cachan 或 Paris 13 进行黄斑 OCT 检查与手术决策。在 Clinique Sainte-Geneviève（Paris 14）使用 Artevo 800 3D 显微镜进行玻璃体切除联合剥膜。

Cachan — Doctolib
Paris 13 — Doctolib

图解说明

玻璃体切除，分步详解

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