眼科检查
角膜地形图：这项检查有什么用？
角膜地形图是屈光眼科门诊中的一项关键检查。在几秒钟内、无需接触眼球，它就能以极高的精度绘制出角膜的曲率图。它用于筛查圆锥角膜、评估屈光手术（LASIK、PKR、SMILE）的适应性，并随时间监测角膜的变化。以下将介绍这项检查测量什么、如何进行，以及 Tourabaly 医生如何解读结果以指导您的诊疗方案。
直接答案：一张角膜曲率图
要点提示。角膜地形图逐点测量角膜表面的形状和曲率，生成一张彩色地图，从而发现肉眼无法察觉的不规则：早期圆锥角膜、不规则散光、角膜瘢痕。它是任何屈光手术前的常规检查。检查在几秒钟内完成，无需接触，也无需准备，完全无痛。由经验丰富的眼科医生进行解读是必不可少的，以便区分适合手术的角膜和最好不要手术的脆弱角膜。
什么是角膜地形图？
角膜是眼球前方那片透明的镜片。它的形状——通常规则而呈球形——约占眼睛光学屈光力的三分之二。这一表面的任何不规则都会导致视力模糊或变形。角膜地形图利用光学图案在角膜上的反射（不同设备采用 Placido 环或投射的网格）来三维重建整个角膜表面的曲率图。
可以区分两种互补的方法：角膜前表面地形图（角膜外表面）和角膜断层扫描——后者借助漫射光系统（Scheimpflug）如 Pentacam，分析角膜的整个厚度，包括前表面和后表面。第二种技术提供了宝贵的额外信息，可用于检测尚无症状的”冷”圆锥角膜（frustes），这类角膜是屈光手术的禁忌。
角膜地形图有什么用？
角膜地形图主要在三种情况下发挥作用：
- 筛查圆锥角膜：圆锥角膜是角膜逐渐变形、变成圆锥状且不规则的疾病。地形图能在视力明显下降之前很早就检测出其早期征象——局部变薄、不对称的领结（bow-tie）图形。这项筛查至关重要，因为未被发现的圆锥角膜是屈光手术的主要禁忌。
- 屈光手术（LASIK、PKR、SMILE）适应性评估：在任何激光手术之前，Tourabaly 医生都会分析地形图，以确保角膜规则、厚度足够、曲率合适。过薄、过陡或存在可疑不对称的角膜可能导致推迟手术或列为禁忌。这是完整术前评估的检查项目之一。
- 随时间监测：地形图可用于监测已知圆锥角膜的进展、核实屈光手术后角膜的稳定性，或监控交联（cross-linking）角膜成形术治疗。
在为不规则角膜验配硬性接触镜时，以及在处理某些重度散光时，它同样有用。如果您想了解自己是否适合屈光手术，请查阅我们的专页：我适合做 LASIK 吗？
检查是如何进行的？
角膜地形图无需任何特殊准备。它在诊室内、临床检查之前进行。以下是它的流程：
- 就位：您将下巴放在下颌托上，额头靠在设备的额托上。无需任何眼药水，也不会接触角膜。
- 采集：设备将发光环投射到角膜上，并在几分之一秒内捕捉其反射。检查本身每只眼睛不到 10 秒。
- 分析：软件立即生成一张彩色地图。红色/橙色区域表示曲率较陡（角膜更凸），蓝色区域表示曲率较平。
- 解读：Tourabaly 医生分析这张地图，比较双眼，并将这些数据与角膜厚度及其他评估测量结果相互印证，以确定是否可以手术以及采用哪种术式（LASIK、PKR、SMILE）。
请在做地形图前的数日内避免佩戴软性隐形眼镜：它们可能暂时使角膜变形而影响结果。硬性隐形眼镜则需要更长时间的停戴。Tourabaly 医生会根据您佩戴的镜片类型告知需要遵守的停戴时间。
诊室使用的地形图仪：Sirius+
在诊室，地形图由 Sirius+（CSO） 完成，这是一台结合两种互补技术的设备：Placido 盘地形图（投射发光环以分析角膜前表面）和旋转 Scheimpflug 相机断层扫描（对角膜进行三维重建，包括前表面和后表面）。这一组合能对整个角膜的曲率、高度和厚度进行精确分析。
同一项检查，无需接触、只需几秒钟，还能测量在手术前或随访中有用的其他参数：
- 瞳孔测量：在低光和强光条件下（暗视、中间视、明视）测量瞳孔直径。这是屈光手术前的一项重要数据，用于预判夜间光晕或眩光的风险。
- NIBUT（非接触式泪膜破裂时间）：一种对泪膜稳定性的非侵入性分析，有助于在考虑激光手术前筛查干眼症。
如何解读地形图？
地形图的阅读就像一张地势地图。正常角膜呈现对称、规则的分布，中央区域曲率略陡。医生会寻找几种典型图形：
- 对称领结（bow-tie）：典型的规则散光，完全适合屈光手术。
- 不对称或倾斜的领结：可能提示不规则散光或早期圆锥角膜——需要进一步检查。
- 下方圆锥：角膜下部局部隆起，是提示圆锥角膜的征象。此类图形会促使 Tourabaly 医生深入检查，若确诊，则转入圆锥角膜的专门随访。
自动化指数（Rabinowitz 指数、KISA%、Belin-Ambrosio）有助于判定风险，但最终始终由眼科医生结合地形图与角膜测厚、像差测量及临床检查来做出判断。
常见问题
常见问题
角膜地形图会痛吗？
不会。这是一项完全不接触眼球的检查。没有气流、没有眼药水、也没有任何器械触碰角膜。设备只是将光线投射到眼睛上并分析其反光。检查每只眼睛在几秒钟内即可完成。
做地形图前需要停戴隐形眼镜吗？
需要。软性隐形眼镜会轻微使角膜表面变形。软性隐形眼镜通常建议在做地形图前至少停戴 3 至 7 天，硬性隐形眼镜则需停戴数周。您的眼科医生会根据您的度数和镜片类型告知具体停戴时间。
地形图和角膜测厚有什么区别？
地形图测量角膜表面的曲率（形状）。角膜测厚（pachymétrie）测量角膜的厚度。这两项检查互为补充，都属于屈光手术前的术前评估。某些现代设备（Pentacam、Galilei）能在一次采集中同时完成这两项测量。
如果地形图异常还能手术吗？
地形图异常并不自动等于绝对禁忌，但需要深入分析。根据异常的性质——确诊的圆锥角膜、轻微的不规则，或无关紧要的瘢痕——Tourabaly 医生会判断是否可以手术、是否需要先行随访，或是否更适合采用有晶状体眼人工晶状体（phake）等替代方案。
角膜地形图能报销吗？
在屈光手术术前评估框架内进行的地形图，通常纳入专科会诊范围内予以承担。报销方式取决于您的补充医疗保险和适应证。Tourabaly 医生会在评估时向您说明。
科学参考文献
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- Moshirfar M, Hopping GC, Vaidyanathan U, et al. Corneal Topography: A Review of the Current State of the Art. J Ophthalmic Vis Res. 2021;16(4):610-624. PMID 34840665.
延伸阅读
Cachan 诊室的术前评估与角膜地形图 · 电话 01 45 47 00 57
进行角膜地形图检查
如果您正在考虑屈光手术，或希望检查角膜的状况，请预约 Moïse Tourabaly 医生。角膜地形图是在 Cachan 诊室会诊时进行的术前评估的一部分。它快速、无需接触，是做出安全医疗决策不可或缺的一步。
本文旨在提供信息与科普，不能替代医疗会诊。角膜地形图的适应证与解读应由您的眼科医生负责。来源：PubMed 收录的文献；法国眼科学会（SFO）的推荐意见。