ICL (implante fáquico) ou LASIK: para que olhos?
O LASIK e o ICL são duas formas de prescindir dos óculos, mas não assentam no mesmo princípio. O LASIK remodela a córnea com laser; o ICL acrescenta um implante no interior do olho sem lhe tocar. A escolha não se faz segundo uma moda, mas conforme a sua miopia, a espessura da sua córnea, a sua secura ocular e aquilo que o exame revela. Eis como se decide uma ou outra opção.
Resposta direta: ICL ou LASIK, como escolher?
A reter. O LASIK remodela a córnea com laser: adequa-se bem às miopias e astigmatismos moderados com uma córnea suficientemente espessa. O ICL acrescenta um implante flexível no olho sem tocar na córnea: leva vantagem nas miopias fortes, nas córneas finas ou na secura ocular. Nenhuma das duas é superior em absoluto. É o exame pré-operatório, nomeadamente a topografia da córnea, que decide, caso a caso.
Duas lógicas diferentes: remodelar ou acrescentar
Compreender a diferença de princípio esclarece todo o resto. O LASIK e o ICL corrigem o mesmo defeito, mas seguem dois caminhos opostos. Um esculpe a córnea, o outro deixa-a intacta e coloca uma lente no interior do olho.
- O LASIK remodela a superfície interna da córnea com laser para alterar a sua curvatura e corrigir a visão. Retira matéria corneana: é portanto necessária uma espessura de córnea suficiente à partida.
- O ICL (implante fáquico) consiste em inserir um implante flexível entre a íris e o cristalino natural, que permanece no lugar. A córnea não é tocada. É uma correção que se acrescenta e que pode ser retirada.
Segundo a American Academy of Ophthalmology, estas duas abordagens fazem parte das técnicas de referência da cirurgia refrativa. A escolha depende da anatomia do seu olho e do seu defeito visual, não de uma superioridade de uma sobre a outra. Para saber mais, consulte as nossas páginas dedicadas ao LASIK e ao implante fáquico (ICL).
Quadro comparativo: LASIK ou ICL
O quadro abaixo sintetiza as diferenças clinicamente relevantes entre o LASIK e o implante fáquico ICL. Nenhum dos dois é «melhor» em absoluto: a escolha depende do seu olho e decide-se no exame pré-operatório.
| Critério | LASIK | Implante fáquico ICL |
|---|---|---|
| Princípio | Remodelação da córnea com laser: retira-se um pouco de tecido para alterar a sua curvatura. | Implante flexível colocado atrás da íris, à frente do cristalino: acrescenta-se uma lente, a córnea é preservada. |
| Defeitos corrigidos | Miopia, hipermetropia, astigmatismo. | Miopia (incluindo forte), hipermetropia, astigmatismo. |
| Miopias fortes | Possível até certo grau, conforme a espessura da córnea. | Particularmente adequado às miopias fortes, para além dos limites do LASIK. |
| Espessura da córnea | Deve ser suficiente: medida no exame pré-operatório. | Não limitante: a córnea não é tocada. |
| Córnea fina ou queratocone frustre | Pode constituir uma contraindicação. | Muitas vezes preferido, porque a córnea é respeitada. |
| Reversibilidade | Não: o tecido retirado é definitivo. | Sim: o implante pode ser retirado ou substituído. |
| Secura ocular | Secura transitória frequente, na maioria dos casos resolutiva. | Perfil de secura menor (córnea não seccionada). |
| Tipo de procedimento | Laser, em ambulatório, sob anestesia local (gotas). | Cirurgia intraocular, em ambulatório, sob anestesia local. |
| Recuperação visual | Muitas vezes funcional logo no dia seguinte. | Recuperação rápida após a colocação do implante. |
| Acompanhamento | Controlos pós-operatórios. | Controlos pós-operatórios + vigilância regular (pressão, endotélio corneano). |
| O que decide | O exame pré-operatório. | O exame pré-operatório. |
Quando está o LASIK indicado?
O LASIK continua a ser uma solução comprovada para uma grande parte dos candidatos à cirurgia refrativa. Dirige-se prioritariamente aos defeitos moderados, numa córnea saudável e suficientemente espessa. A Société Française d’Ophtalmologie sublinha a importância de um exame corneano completo antes de qualquer decisão, pois é a córnea que determina a viabilidade.
- miopia, hipermetropia ou astigmatismo moderados;
- córnea de espessura suficiente e de forma regular na topografia;
- ausência de secura ocular acentuada e de doença da córnea;
- visão estável há pelo menos um a dois anos.
Quando estas condições estão reunidas, o LASIK proporciona uma recuperação visual geralmente rápida. Mas assim que falta um destes critérios, por exemplo uma córnea demasiado fina ou uma miopia forte, olha-se para o ICL.
Quando leva o ICL vantagem?
O ICL responde precisamente às situações em que o LASIK atinge os seus limites. Como não retira tecido corneano, liberta-se das restrições de espessura. É muitas vezes a via preferida para as correções fortes. A American Academy of Ophthalmology apresenta-o como uma opção adequada nomeadamente às miopias elevadas e às córneas finas.
- Miopias fortes, para além daquilo que o LASIK pode corrigir em segurança;
- Córneas finas ou de forma limítrofe, onde retirar matéria seria arriscado;
- Secura ocular preexistente, pois o ICL toca pouco nos nervos corneanos e seca menos o olho;
- desejo de uma correção reversível: o implante pode ser retirado se necessário.
O ICL exige em contrapartida um espaço interno suficiente no olho e um exame atento da profundidade da câmara anterior. Também aqui, tudo se decide com base em medições precisas, não em generalidades.
O exame pré-operatório: é ele que decide
Nenhum cirurgião sério escolhe entre ICL e LASIK antes do exame. É este exame aprofundado que orienta a decisão, medindo objetivamente os parâmetros dos seus olhos. Realiza-se no consultório e condiciona todo o resto do percurso. Sem exame, não há escolha fiável.
- a topografia e a tomografia corneanas, que cartografam a forma e a espessura da córnea;
- a paquimetria, que mede com precisão a espessura corneana;
- a análise da pupila e da câmara anterior do olho;
- a medição exata do defeito visual e a verificação da sua estabilidade.
Este exame tem outro papel, por vezes decisivo: pode revelar uma fragilidade corneana insuspeitada. É precisamente o que abordamos na secção seguinte.
E se o exame revelar um queratocone frustre?
É uma das descobertas que o exame permite evitar, e isso é capital. O queratocone frustre é uma deformação inicial da córnea, muitas vezes sem qualquer sintoma, que só surge na topografia. Ora o LASIK, que adelgaça a córnea, está formalmente contraindicado nesta situação: poderia agravar a deformação. A Société Française d’Ophtalmologie recomenda por essa razão uma topografia sistemática antes de qualquer cirurgia refrativa.
O que acontece então se for detetado um queratocone inicial durante o exame?
- o LASIK é afastado, pois fragilizaria uma córnea já frágil;
- é instituída uma vigilância topográfica para acompanhar a evolução ao longo do tempo;
- se o queratocone progredir, pode ser proposto um cross-linking para estabilizar a córnea;
- conforme a situação, são discutidas outras opções de correção, sem nunca recorrer a uma cirurgia que adelgace a córnea.
Longe de ser uma má notícia, esta deteção protege a sua visão a longo prazo. Mais vale descobrir um queratocone frustre antes da operação do que depois. É todo o interesse de um exame rigoroso. Para saber mais sobre esta doença, veja o nosso dossiê sobre o queratocone.
Reversibilidade, recuperação e acompanhamento: o que reter?
Para além da indicação, algumas diferenças práticas contam na experiência. O ICL tem a particularidade de ser reversível: o implante pode ser retirado ou substituído, o que não é o caso da remodelação corneana do LASIK, definitiva. As duas técnicas exigem um acompanhamento regular após a intervenção.
- LASIK: recuperação visual muitas vezes rápida; uma secura ocular transitória é frequente nas primeiras semanas a primeiros meses.
- ICL: correção reversível; acompanhamento da pressão intraocular e da boa posição do implante.
- Em ambos os casos: controlos pós-operatórios planeados permitem verificar a cicatrização e a estabilidade do resultado.
A escolha discute-se portanto pesando a indicação médica, o seu modo de vida e as suas expectativas. Não é uma decisão a tomar sozinho diante de um comparativo na internet, mas em consulta, com base no exame.
O percurso: do exame à intervenção
O exame refrativo (topografia, paquimetria, medição do defeito) realiza-se no consultório de Cachan. É ele que determina se é candidato, e a que técnica. Se for retida uma cirurgia, trate-se de um LASIK ou da colocação de um ICL, é realizada em meio especializado, num ambiente cirúrgico dedicado. O essencial é partir de um exame completo e honesto, que sabe também dizer quando é preferível abster-se.
FAQ
Perguntas frequentes sobre a escolha ICL ou LASIK
O ICL é reversível?
Sim, é uma das suas particularidades. O implante fáquico coloca-se sem tocar na córnea nem no cristalino natural, e pode ser retirado ou substituído se necessário. O LASIK, pelo contrário, remodela a córnea de forma definitiva. Esta reversibilidade do ICL é um dos critérios tidos em conta na escolha, mas não basta por si só para decidir.
Miopia forte: LASIK ou ICL?
Para as miopias fortes, o ICL leva muitas vezes vantagem. O LASIK retira matéria corneana, o que se torna limitado ou mesmo arriscado quando a correção a aplicar é importante. O ICL, que acrescenta um implante sem adelgaçar a córnea, não tem essa restrição. A decisão final depende contudo da espessura da sua córnea e da anatomia do seu olho, avaliadas no exame.
Córnea fina: que opção escolher?
Uma córnea fina orienta geralmente para o ICL. Como o LASIK retira espessura corneana, é desaconselhado quando a córnea já é fina, para não a fragilizar. O ICL não toca na córnea e contorna este problema. É a paquimetria, que mede com precisão a espessura, que permite decidir no exame pré-operatório.
O que acontece se o exame revelar um queratocone inicial?
O LASIK é então afastado, pois adelgaça a córnea e poderia agravar a deformação. Institui-se uma vigilância topográfica, e pode ser proposto um cross-linking se o queratocone progredir, a fim de estabilizar a córnea. Esta deteção antes da operação protege a sua visão: é um dos grandes interesses de um exame completo.
A operação faz-se no consultório de Cachan?
O exame refrativo, esse, realiza-se no consultório de Cachan: topografia, paquimetria, medição do defeito visual. A cirurgia em si, trate-se de um LASIK ou da colocação de um ICL, decorre em meio especializado, num ambiente cirúrgico adaptado. O exame continua a ser a etapa-chave que determina a sua elegibilidade e a técnica mais adaptada.
O implante ICL vê-se uma vez colocado?
Não. O implante fáquico é posicionado atrás da íris, à frente do cristalino: é invisível a olho nu, para si como para quem o rodeia. Não altera nem a cor nem o aspeto do olho.
Sente-se o implante ICL no dia a dia?
Não. Uma vez colocado, o implante não se sente: não há sensação de corpo estranho, ao contrário de uma lente colocada sobre a córnea. Permanece estável no interior do olho e não exige qualquer manipulação.
Pode fazer-se um LASIK depois de um ICL, ou o inverso?
Sim, as duas técnicas não se excluem definitivamente. Um LASIK de retoque continua a ser possível após a colocação de um ICL se uma correção complementar for útil, e um ICL pode ser proposto quando um LASIK não está indicado. Cada situação é reavaliada num novo exame.
O implante ICL tem de ser retirado um dia?
Não necessariamente: é concebido para permanecer no lugar de forma duradoura. Pode contudo ser retirado ou substituído se a correção evoluir, ou na altura certa se uma catarata se desenvolver com a idade — o implante é então retirado durante a operação da catarata. O ICL não dispensa a vigilância oftalmológica habitual.
Quando se pode retomar o desporto e o trabalho?
O retomar é geralmente rápido após uma como a outra técnica, mas os prazos exatos dependem da sua atividade e da sua cicatrização. O trabalho ao ecrã e as atividades correntes retomam-se depressa; os desportos de contacto ou aquáticos exigem um prazo de prudência. O seu cirurgião entrega-lhe instruções personalizadas.
Fontes
- American Academy of Ophthalmology (AAO) — Refractive Surgery, LASIK and Phakic Intraocular Lenses.
- Société Française d’Ophtalmologie (SFO) — Chirurgie réfractive et bilan préopératoire.
- American Academy of Ophthalmology (AAO) — Preferred Practice Pattern, Refractive Errors & Refractive Surgery.
- Haute Autorité de Santé (HAS) — Évaluation des techniques de chirurgie réfractive.
Leitura complementar
- O implante fáquico (ICL): princípio e indicações
- O LASIK: procedimento e candidatos
- Marcar consulta para um exame em Cachan
- Queratocone: diagnóstico, acompanhamento e contraindicação ao LASIK
- Queratocone: reconhecer os sinais precoces no jovem adulto
Exame refrativo (ICL ou LASIK) no consultório de Cachan · Tel. 01 45 47 08 11
Em resumo
ICL ou LASIK, não há resposta universal. O LASIK remodela a córnea e adequa-se aos defeitos moderados numa córnea espessa; o ICL acrescenta um implante reversível e impõe-se para as miopias fortes, as córneas finas ou a secura. É o exame pré-operatório, realizado no consultório de Cachan, que decide, e que sabe também afastar o laser se revelar um queratocone inicial. A cirurgia, essa, faz-se em meio especializado.
Este artigo tem um objetivo informativo e pedagógico. Não substitui uma consulta médica. Só um exame por um oftalmologista permite estabelecer um diagnóstico e propor um acompanhamento adaptado à sua situação.