Alergia ocular da primavera: reconhecer e aliviar

Nariz a pingar, olhos vermelhos, lacrimejo logo que regressam os dias bonitos? A conjuntivite alérgica sazonal afeta uma parte crescente da população. Felizmente, existem tratamentos eficazes, desde que se afastem outras causas de olho vermelho que merecem uma avaliação oftalmológica.

COMPREENDER

Compreender a conjuntivite alérgica sazonal

A conjuntivite alérgica sazonal (SAC) é uma inflamação da conjuntiva desencadeada pelos pólenes. O mecanismo assenta numa reação de hipersensibilidade imediata mediada pelas IgE, com libertação de mediadores inflamatórios (histamina, leucotrienos) pelos mastócitos. Surge classicamente entre abril e junho, com um pico nos pólenes de gramíneas, bétulas e ciprestes.

Os sintomas associam tipicamente: comichão ocular intensa, lacrimejo, vermelhidão conjuntival difusa, sensação de ardor e edema palpebral ligeiro. Na maioria dos casos, associa-se uma rinite alérgica — daí o termo rinoconjuntivite. Segundo Leonardi et al. (Curr Allergy Asthma Rep, 2024), o tratamento com anti-histamínico tópico melhora significativamente os sintomas e a qualidade de vida.

QUANDO CONSULTAR

Quando consultar um oftalmologista?

A maioria das conjuntivites alérgicas sazonais pode ser gerida com um tratamento anti-histamínico tópico em automedicação durante um curto período. Ainda assim, impõe-se uma consulta oftalmológica em várias situações:

• Diminuição da acuidade visual associada ao olho vermelho
• Secreções purulentas (sugestivas de conjuntivite infeciosa)
• Dor ocular ou fotofobia marcada (queratite, uveíte)
• Insucesso de um tratamento anti-histamínico bem conduzido após 5 a 7 dias
• Episódios recidivantes ou que evoluem ao longo de todo o ano (possível queratoconjuntivite vernal, atópica)
• Uso associado de lentes de contacto

Na criança e no adolescente, certas formas graves (queratoconjuntivite vernal, VKC) podem causar complicações da córnea. Um diagnóstico diferencial preciso à lâmpada de fenda continua a ser essencial para adaptar o tratamento.

SOLUÇÕES

As soluções disponíveis

A estratégia terapêutica é gradual consoante a gravidade e o impacto na vida quotidiana:

• Medidas de evicção: óculos de sol envolventes, lavagem regular das mãos e do rosto após exposição, lavagens com soro fisiológico, fecho das janelas durante o pico polínico.
• Lavagem ocular com soro fisiológico frio: várias vezes ao dia, com soro fisiológico em monodoses conservado no frigorífico. A lavagem elimina mecanicamente os alergénios (pólenes, poeiras) presentes na superfície do olho, e o frio acalma transitoriamente a comichão por efeito vasoconstritor.
• Anti-histamínicos tópicos de 2.^ª geração: olopatadina, cetotifeno, epinastina. Ação rápida, duplo efeito anti-histamínico e estabilizador dos mastócitos. Segundo Tariq (Life, 2024), constituem a referência em primeira linha para as formas moderadas.
• Anti-histamínicos orais: úteis em caso de rinite associada, a adaptar segundo as recomendações alergológicas.
• Ciclosporina tópica (Verkazia®): este colírio de imunomodulação local à base de ciclosporina A está indicado em segunda linha, nomeadamente nas formas de queratoconjuntivite vernal (QCV) grave na criança e no adolescente. É fornecido mediante prescrição especializada. Segundo Giannaccare et al. (Ophthalmol Ther, 2023), a sua utilização na prática corrente em crianças com QCV mostra uma melhoria clínica e uma boa tolerância, em complemento ou em substituição dos corticoides tópicos.
• Corticoides tópicos: reservados às formas graves, mediante prescrição oftalmológica com vigilância (risco de hipertonia, catarata).
• Imunoterapia específica com alergénios: ponderada pelo alergologista para as formas incapacitantes persistentes.

Uma consulta oftalmológica permite afastar os diagnósticos diferenciais (olho seco, blefarite, conjuntivite infeciosa, uveíte anterior) e personalizar o tratamento. Nos utilizadores de lentes ou nos doentes atópicos, impõe-se uma vigilância especial quanto ao risco de esfregar os olhos de forma crónica, identificado como fator de risco de queratocone.

PREVENÇÃO

Atenção: esfregar repetidamente os olhos expõe ao queratocone

A comichão alérgica leva naturalmente a esfregar os olhos, por vezes várias dezenas de vezes por dia. Este gesto, aparentemente inócuo, exerce uma pressão mecânica repetida sobre a córnea. Segundo Sahebjada et al. (Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol, 2021), esfregar os olhos de forma crónica é identificado por uma revisão sistemática e uma meta-análise como um fator de risco major do queratocone, uma deformação progressiva da córnea que altera de forma duradoura a visão.

Esta patologia surge com maior frequência nos doentes alérgicos, nomeadamente nas crianças e adolescentes com queratoconjuntivite vernal. Pode exigir tratamentos especializados (cross-linking da córnea, lentes rígidas, ou mesmo transplante de córnea nas formas avançadas).

Tanto no adulto jovem como na criança, qualquer doente alérgico que esfregue frequentemente os olhos deve beneficiar de um exame oftalmológico com topografia da córnea para rastrear um eventual início de queratocone. O acompanhamento precoce da alergia — e a educação para não esfregar os olhos — constituem uma medida de prevenção essencial.

Um tratamento precoce permite estabilizar a córnea

Quando um queratocone é detetado num estádio inicial ou evolutivo, pode ser proposto um tratamento chamado cross-linking da córnea. Consiste em reforçar a estrutura do colagénio da córnea pela aplicação combinada de riboflavina (vitamina B2) e de ultravioletas A, a fim de travar a progressão da deformação. Segundo Hafezi et al. (Prog Retin Eye Res, 2025), esta intervenção pode permitir estabilizar de forma duradoura a córnea na maioria dos casos, desde que seja realizada suficientemente cedo na evolução da doença. Não melhora a visão existente, mas preserva o capital visual futuro.

PERCURSO

O percurso de acompanhamento

O Dr. Tourabaly atende no consultório de Cachan (94) para a avaliação das conjuntivites alérgicas. A consulta inclui um exame à lâmpada de fenda, a pesquisa de sinais associados (blefarite, síndrome seco) e um teste à fluoresceína para rastrear uma lesão da córnea. Pode ser organizada uma avaliação alergológica em colaboração com um alergologista da cidade se os sintomas forem incapacitantes ou crónicos.

Para marcar uma consulta, pode ligar para o consultório através do 01 45 47 08 11 ou reservar diretamente no Doctolib.

FAQ

Perguntas frequentes

Fontes

1. Leonardi A, Quintieri L, Presa IJ, et al. Allergic Conjunctivitis Management: Update on Ophthalmic Solutions. Curr Allergy Asthma Rep. 2024;24(6):347-360. PMID 38869807
2. Tariq F. Allergic Conjunctivitis: Review of Current Types, Treatments, and Trends. Life (Basel). 2024;14(6):650. PMID 38929634
3. Giannaccare G, Rossi C, Borselli M, et al. Clinical Outcomes of Topical 0.1% Ciclosporin Cationic Emulsion Used on Label in Children with Vernal Keratoconjunctivitis. Ophthalmol Ther. 2023;12(3):1787-1793. PMID 37043141
4. Sahebjada S, Al-Mahrouqi HH, Moshegov S, et al. Eye rubbing in the aetiology of keratoconus: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021;259(8):2057-2067. PMID 33484296
5. Hafezi F, Kling S, Hafezi NL. Corneal cross-linking. Prog Retin Eye Res. 2025;104:101322. PMID 39681212

Este artigo tem finalidade informativa. Uma avaliação oftalmológica personalizada continua a ser indispensável para qualquer decisão terapêutica.

Leia também: Olho seco e teletrabalho, outra perturbação frequente da superfície ocular.