高度近视被 LASIK 拒绝：有晶状体眼 ICL 植入方案

「您的近视度数太高，不适合做 LASIK。」这句话让很多患者感到意外。但这并不意味着您只能放弃摘镜：有晶状体眼 ICL 植入（Implantable Collamer Lens）如今可以矫正高达 -18 屈光度的重度近视，且过程可逆、无需触及角膜。

了解原理

为什么 LASIK 并非总是可行

LASIK 依靠准分子激光对角膜进行切削塑形：近视度数越高，需要去除的角膜组织就越多。当度数超过 -8 至 -10 屈光度时，残余基质层将不足以保证角膜长期的生物力学稳定性，LASIK 术后角膜膨隆的风险也随之增加。

还有一些情况也不适合做 LASIK：角膜过薄（< 480-500 µm）、地形图疑似顿挫型圆锥角膜、重度干眼、暗视瞳孔直径过大。在这些情况下，角膜手术并非安全的选择，需要转向眼内手术。

适合人群

谁适合有晶状体眼植入？

有晶状体眼 ICL EVO 植入适用于同时满足以下多项条件的患者：

• 年龄：上市许可（AMM）规定的下限为 21 岁，但在我的临床实践中，我通常更倾向于等到至少 25 岁，以确保屈光度足够稳定，并降低残余近视进展的风险。年龄上限则取决于晶状体状态（一般至 45-50 岁，有时更高）。
• 近视 -3 至 -18 屈光度，可伴或不伴散光（散光型可矫正至 -6 D）。
• 屈光度稳定至少 12 个月。
• 前房深度足够（≥ 2.8 mm，理想情况下 ≥ 3.0 mm，以优化长期安全性）。
• 角膜内皮细胞密度符合 STAAR 随年龄分级的标准。实际上，患者越年轻，要求的阈值越高：21 至 25 岁患者需高于 3 250 个/mm²，之后阈值逐级下降，至 45 岁以后约为 2 000 个/mm² 的下限。临床目标是终生保留足够的内皮细胞储备。
• 无青光眼、慢性葡萄膜炎或进展性角膜疾病。

Cao 等人的一项对比研究（BMC Ophthalmol，2021）针对高度近视患者，发现 ICL 具有较高的有效性和可预测性，视力恢复迅速，且与 SMILE 相比中期安全性良好。Kisiel 与 Gurumurthy 更近期的一项 meta 分析（J Cataract Refract Surg，2024）针对 ICL V4c 术后内皮细胞丢失，报告中期累计丢失为中等程度，在初次评估时严格筛选的前提下，通常仍可长期维持功能性的内皮细胞储备。

解决方案

解决方案：ICL EVO Visian

ICL EVO 是一种由 collamer（一种源自胶原蛋白的生物相容材料）制成的柔软晶体，置于虹膜与自然晶状体之间。其 EVO+ 版本带有一个中央孔（aquaport），有助于房水循环并降低瞳孔阻滞的风险——从而无需事先进行虹膜切开。

手术每只眼约需 15 至 20 分钟，可在门诊进行，采用表面麻醉。植入物折叠后通过角膜微切口置入，随后在后房展开。Alonso-Juárez 等人（Clin Ophthalmol，2022）报告，在中度近视患者中，6 个月时 ±0.50 屈光度内的可预测性超过 90%，裸眼视力接近术前最佳矫正视力。

主要优势：可逆性（植入物可取出或更换）、完全保留角膜、即使在高度数下也具有较高的光学质量。需要了解的局限性：罕见的早发性白内障风险（根据不同研究，10 年内为 0.5% 至 2%）、术后一过性高眼压，以及极少见的眼内炎（1/3 000 至 1/5 000）。

如需了解更多技术信息，请查阅有晶状体眼 ICL EVO 植入专页。

诊疗流程

诊疗流程

ICL 专属的术前评估包括：光学生物测量（计算植入物尺寸）、前房深度（Scheimpflug 或前节 OCT）、白到白测量、角膜地形图、内皮细胞计数、散瞳眼底检查（高度近视常见周边视网膜裂孔）。

我还会常规要求做前节超声生物显微镜检查（UBM）（ultrasound biomicroscopy），它能精确测量沟到沟的直径，并进一步优化植入物尺寸的选择。该检查不在本诊室直接进行，而是转诊给专长于前节影像的同行眼科医生。其可靠性是预防植入后拱高（vault）过高或过低的决定性因素。

Tourabaly 医生在 Cachan（94）和 Paris 13 的诊室出诊。手术在圣热纳维耶芙诊所（Clinique Sainte-Geneviève，Paris 14）进行，该诊所设有专门用于眼内手术的技术平台。诊疗通常为双眼进行：两只眼睛先后手术，多数情况间隔几天，以减轻因双眼矫正不对称带来的不适。Jiang 等人（Asia-Pac J Ophthalmol，2024）比较了即时双眼与分期双眼两种方案，两种方案在拱高和安全性结果上相近，应根据个体临床情况进行选择。

如需预约 ICL 可行性评估：请拨打诊室电话 01 45 47 08 11（Cachan），或直接通过 Doctolib 预约。

FAQ

常见问题

参考文献

1. Cao K, Zhang J, Wang J, et al. Implantable collamer lens versus small incision lenticule extraction for high myopia correction. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):450. PMID 34961514
2. Alonso-Juárez E, Velázquez-Villoria D. Low Diopter Phakic Implantable Collamer Lens: Refractive and Visual Outcomes. Clin Ophthalmol. 2022;16:2969-2977. PMID 36081600
3. Kisiel FB, Gurumurthy GJ. Endothelial cell loss post-implantable collamer lens V4c: meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2024;50(4):420-423. PMID 38194352
4. Jiang Y, Chen X, Cheng M, et al. Immediate versus delayed sequential bilateral ICL implantation: A retrospective comparison of vault height and outcomes. Asia-Pac J Ophthalmol (Phila). 2024;13(3):100075. PMID 38795866

本文仅供参考。任何治疗决策都必须以个性化的眼科专业意见为准。